Iphone
shpora.me - незаменимый помощник для студентов и школьников, который позволяет быстро создавать и получать доступ к шпаргалкам или другим заметкам с любых устройств. В любое время. Абсолютно бесплатно. Зарегистрироватся | Войти

* данный блок не отображается зарегистрированым пользователям и на мобильных устройствах

инфекция -test

Вопр 1) ИБ- группа болезней, вызыв патол.м/о, хар-ся заразительностью, наличием инкуб.пер, реакциями инфициров.орг-зма на возб-ль, циклич.теч-ем и формир-ем постинфекц.иммунитета. Особенности ИБ: специфичность(выз-ся опред.видом м/о), контагинозность( передача возб-ля ИБ от больного чел здоровому), цикличность(последов-сть периодов инф.процесса), формир-е специф.иммунитета.

Клас-я по Громашевскому: (где локализуется, как передается, примеры)1.Киш инф  2.Инф дп. 3.Кровяные инф. 4.Инф наруж покровов. Клас-я Елкина: 1.Антропонозн (ист.инф-чел)- вир.гепатиты, менингокок.инф-я; 2.Зоонозн (и.и-животн)- беш-во, бруцеллез, лептоспироз, сиб.язва, туляремия. Инвазии( гельминтозы, протозойные- малярия, лейшм-з, амебиаз).

Входные ворота инф(ВВИ) - ткани орг.а, через котор м/о проникает в макроорг-зм. Для одних м/о сущ-ет строго определ входные ворота (вир кори, гриппа — верхние дых пути, энтеробактерии — ЖКТ). Для других м/о входные ворота могут быть различны, и они выз-ют разные по своим клинич проявлениям заб-я (стафилококки, стрептококки, протеи при попадании на слиз верхних дых путей выз-ют бронхиты, пневмонии, а если на слиз оболочку уретры — гнойные уретриты.) ВВИ могут определять клин фор заб-я, как - имеет место при сибирской язве: кожная, легоч, кишеч фор. Соотв-но выз-ся при проникновении м/о в орг. ч-з кожу, слиз оболочки верхн дых путей или ЖКТ.

Вопр 2) Хар-ка свойств возбудителей ИБ. 1)Специфичность – спос-сть выз-ть опред ИБ.   Холерный вибрион выз-ет холеру, микобактерии туберкулеза – туберкулез. 2)Патогенность - - потенциальная способ м/о выз-ть заб-я.3)Вирулентность - явл мерой патогенности микроба (индивид признак кажд штамма патогенного м/о) 4)Адгезивность - способность к прикреплению (явл-ся необход для нач этапа взаимод-я макро и м/о) 5.)Токсигенность - способ м/о образ токсические в-ва различ природы оказ-щие прямое повреждающее действие на клетки и ткани м/о, среди котор выд-ют экзо и эндотоксины. 6) Органотропность – спос-сть поражать опред органы или ткани (возб-ль дизентерии – слиз оболочку толст киш-ка, вир гриппа – слиз оболочку верх дых путей, вир бешенства – нервн клетки аммонова рога). Встреч-ся м/о, способные поражать люб ткань, люб орган (стафилококки).

3 Билет ) ИБ- группа болезней, вызыв патол.м/о, хар-ся заразительностью, наличием инкуб.пер, реакциями инфициров.орг-зма на возб-ль, циклич.теч-ем и формир-ем постинфекц.иммунитета.

Под типом разумеется выраженность признаков, свойственных данной инф. К типичным форм относят инф, при кот эти признаки достаточно отчетливо выражены, проявления болезни соответствуют полностью или приближаются к классическим. Атипичными- болезни с неотчетливо выраженными проявлениями болезни, с выпадением каких-то основных признаков.

Стертые формы- инф с наличием свойственных данной болезни признаков, но очень слабо выраженных, быстро проходящих. Бессимпные -протекают незаметно, без клинических признаков, могут быть выявлены только доп обследованием.

По тяж инфекционных заболеваний

Тяж ф хар-ся резко выраженной симпатикой, продолжительным течением, наличием осл-й. Для форм ср тяж-ти типичны ярко выраженные клинические симпы, непродолжит теч и обычно благопр исход. При легком теч симпы бол выражены нерезко. М.б молниеносные формы-протекают оч тяж, с быстрым развитием клинич симпов, ч.то зак-ся лет-ю. По продолжит: острые, подострые, хр. О теч:холера, грипп, корь.хр: бруцеллез, ВГ. Моноинфекция-вызв 1 видом м/о. Микстинф-я-несколькими видами м/о. Вторичн инф- 1инф +1инф-я. Реинф-я – повт заб-е той же самой иб. Рецидив – возврат симпов.

Профилактические меры.

дератизациядезинсекция 

Дезинфекция;

Иммунопроф.;

повышение сопротивляемости орг.а гигиеной и физкультурой; проведение профилактических прививок;

карантинные мер.;

излеч. иста инф.

Карантин — - комплекс мероприятий по прекращению распространения инф. К общим относятся гос мер.: социально - экономического хара , направленные на повышение материального благосостояния граждан условий труда и отдыха , медицинского обеспечения.

 К специальным мер.м относят своевременное выявление и обезвреживание истов инф. Различают активное и пассивное выявление. К активному отн-ся выявление иб мед раб-ком, к пассивному-бол. обратился за мед пом-ю.

 4 Билет

 Периоды инфекционных болезней.

 Инк пер (скрытый) возникает с момента заражения и длится до появления первых клинических признаков м исчисляется ч.ами ( грипп , ПТИ ) , неделями ( гепатит « А » ) , месяцами ( гепатит « В » ) , годами ( лепра ) . Прод-ть инк пер  зависит от реактивности орг.а ч-ка, дозы и вирулентности возб. Большинство иб  имеют инк пер от 1 до 3 недель .

Продромальный период, или период предвестников. Для него хар-ны неспецифич признаки: недомогание , пов t , г боль , расстройство сна , которые могут быть при многих инфекционных болезнях . Диа. в -т период затруднена. Чаще всего длится 1-3 дня.Пер клинических проявлении , для которого харен весь симпокомплекс , включающий специфические признаки например , желтуха при вирном гепатите сыпь при кори скарлатине , сыпном тифе , брюшном тифе и т . д . ) . Разгар болезни сменяется периодом угасания симпов, то есть выздоровлением (реконвалесценцией) с восстановлением нарушенной внутренней среды орг.а . Длительность пер выздоровления варьирует в зависимости от формы заболевания , тяж течения , защитных сил орг.а эффективности лечения.Исходом инфекционного заболевания могут быть пере-ход в хроническую фор , инвалидность , формирование бактерионосительства . Возможен летальный исход. По тяж течения инфекционные заболевания подразделяются на тяжелые , средн. тяж , легкие формы.

5 вопр Государственная санитарно-эпидемиологическая служба РК представляет собой систему органов и учреждений, главной задачей которых является предупреждение, выявление и ликвидация вредного воздействия небл-х факторов ос на состояние здоровья населения, проф. инф-х и проф-х заболеваний .

  В структуру Государственной сэс входят: - Главное санитарно-эпидемиологич управление Министерства здравоохранения РК,
- органы осуществляющие госуд-й санитарно-эпидемиологич надзор на соответствующих территориях РК, Казахская Республиканская сэс, Областные,городские
районные сэс- Органы и учреждения, осуществляющие госуд сан-эпидемиологич надзор на жд:  Дорожные сэс
Устройство инфекционных больниц. Инф б-ца является специализированным лечебно-профилактическим учреждением. Госпитализации подлежат пациенты по клинич или эпидемиологическим показаниям. Госп. осущ-ся спец санитарным транспортом, который затем подвергается дезинф. Инф б-цы м иметь след структурные подразделения: приемное отделение, боксированное отделение для госпитализации бол. с различными видами инфекций, отделение для бол. с одним видом инф, отделение реанимации и интенсивной терапии, пищеблок, централизованное стерилизационное, дезинф камеру, прачечную и подсобные помещения.

Прием инф б-х -строго индивидуально. Приемное отделение должно иметь не менее 2-х смотровых кабинетов или боксов с изолированным входом для приема и выписки. Мед персонал обеспечивается средствами защиты и спецодеждой. Бол. с неуточненный диагнозом помещают в отдельную палату или бокс.

  Персонал должен соблюдать личную гигиену и правила техники безопасности.При входе в бокс надевать второй халат при выходе снять его и вымыть руки. В инфекционных отделениях нет столовых. Посуда обеззараживается погружением в дезр-р. остатки пищи собирает в специальный бак с крышкой и обеззараживают. В отделении проводится 2 раза в день влажная уборка. Генеральная уборка проводится 1 раз в 10 дн.. Проветривание не менее 4 раз в сут с применением облучателей. Загрязненное выделениями белье обеззараживает в отдельных емкостях отправляют в прачечную где их стирают. Посещение пациентов родственниками запрещает. Выписка переболевших проводится после клинического выздоровления и отрицательными результатами лабораторных исследований..

6 вопр) Эпидемия— массовое распространение инф заб-я ч-ка в какой-либо местности, стране, значительно превышающее обычный уровень заболеваемости.

  Крупнейшие эпидемии ... «Чёрная смерть» — эпидемия как бубонной, так легочной чумы, прокатившаяся по средневековой Европе в XIV веке. Унесла жизни 50 миллионов ч-к. «Испанский грипп» («испанка») — в р-теэпидемии после Первой мировой войны было заражено около 550 млн ч-к, или 29,5 % населения планеты.

  Пандеми́я — эпидемия, харизующаяся распространением инфекционного заболевания на всей территории страны, территорию сопредельных государств, а иногда и многих стран мира.

  пандемия разразилась в период правления императора Юстиниана 527-562 гг. И ее так и назвали «юстиниановая чума». Начавшись в Нижнем Египте. За 5 лет (542-546 гг.) чума охватила все известные тогда страны и унесла около 100 миллионов жизней.

  2 пандемия в 14 веке н.э. вошла в историю под названием "великой" или "черной" смерти. Она распространилась от Центральной Азии по "шелковому пути" пришла в Астрахань и Сарай.От "черной смерти" погибло около 60 миллионов ч-к.

  пандемия гриппа ( 1918-1919) - наиболее сокрушительная в истории человечества, начавшаяся в 1918 г., сразу после Первой мировой войны. Инфекция курсировала между Европой и США по морским путям вместе с войсками, затем двинулась по земле в Азию и Африку Менее чем за год она унесла 40 миллионов жизней.

7 вопр Эпидемический процесс проявляется в виде эпидемических очагов, с одним или несколькими случаями болезни или носительства.
“Эпидемический очаг -- место пребывания иста инф, где он может передавать заразное начало
Очаг считается ликвидированным, когда в его пределах исчезает заразное начало.
Эпид процесс – сложное, соц-биологич явление, состоит из 3х звеньев.Если исключить хотя бы одно звено, инфекция не распространится. 1 звено-ист инф. 2- мех-м передачи. (примеры) 3- восприимчивый орг..
8 вопр. Эпид процесс –см в ? №7. Истом возбудителей инфекционной болезни является орг. (ч-к, животное), в котором данный возбуцитель нашел свою естественную ср обитания, где он живет, размножается, и откуда выделяется в ос.
Из иста инф возбуцитель попадает в свежий орг., благодаря соответствующим механизмам передачи. Истом могут быть: бол. ч-к, бактерионоситель, реконвалесцент, животные, птицы. Мер.: выявление бактериовыделителей и их санация, карантин, изоляция контактных лиц, дератизация, госп..

9 вопр Эпид процесс –см в ? №7.

Вторым звеном эпидемического 'процесса является мех первозбудителей.
 Место проникновения м/о получило название входных ворот инф. 1.Фекально-оральный. Возб локализуется в кишечнике ч-ка, выведение его из орг.а происходит с испражнениями. Внедрение возб в здоровый орг. происходит через рот. 
2. Воздушно-капельный . Возб локализуется на слизистых верхних дыхательных путей. Выделение возб происходит с выдыхаемым воздухом, с капельками мокроты, слизи, при кашле, чихании, разговоре. Заражение  происходит при вдыхании инфицированного воздуха. 
3. Трансмиссивный. Возб локализуется в крови, естественный путь передачи происходит через кровососущих насекомых. Возможен искусственный путь передачи, возникающий при переливаниях крови и ее препаратов, парентеральных медицинских манипуляциях. 
4. Контактный. Возникает при локализации возб на кожных покровах и слизистых оболочках. Заражение происходит при непосредственном 
контакте с больным ч-ком или его личными вещами. 
Внедрение возбудителей в орг. здорового ч-ка происходит через кожу и слизистые оболочки. 
трансплацентарный . Через плаценту передаются такие инф, как сифилис, ВИЧ-инфекция, коревая краснуха и т. д. Функции «переносчиков» берут на себя элементы внешней среды, т. е. факторы передачи. При фекально-оральном  механизме: вода, пищевые продукты, почва, загрязненные руки, различные предметы обихода. При воздушно-капельном механизме -воздух, предметы обихода (например, учебники, игрушки, посуду, белье и т. д.). 
При трансмиссиеном механизме передачи —живые переносчики (вши, блохи, комары, клещи, москиты), также через медицинский инструментарий.
При контактном механизме передачи —Одежда, головные уборы, расчески, общие туалеты, ванные. К контактному механизму передачи следует отнести половой путь. 

Мер.: дезинфекция, дезинсекция, применение респираторов.

10 вопр Эпид процесс –см в №7. Третье звено эпид цепи -восприимчивый орг., общающийся с истом инф. Восприимчивость людей к инфекционному заболеванию зависит от иммунной прослойки. Иммунную прослойку составляют люди, переболевшие данной инфекцией, и люди вакцинированные. 
 Мер.: вакцинация, введение анатоксинов, сывороток, иммуноглобулинов.
11 вопр. Дезинфекция. Определение, виды, способы.

Дезинфекция – - комплекс мероприятий, направленных для уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорг.ов в окруж ср.
Выделяют следующие виды дезинф:

*профилактическая,

*очаговая, подразделяющаяся на текущую и заключительную.

Профилактическая  предназначена для проф инфицирования в местах возможного появления и накопления возбудителей Профилактическая Д. не зависит от выявления наличия возбудителей заболеваний, эпидемиологической обстановки. Механическая дезинфекция рук при помощи мытья и очистка поверхностей в домашних условиях также относится к профилактическому типу.Текущее обеззараживание – очаговый вид дезинф, проводимый при условии наличия иста инф с целью уничтожения возбудителей, выделяемых носителем или больным ч-ком. Задача текущей Д. – снижение уровня загрязнения, контаминации окружающей среды очаге распространения инф. К текущей Д. относятся мер., проводимые в больницах, изоляторах, домах с инфекционными больными. -т вид нацелен на предупреждение распространения возбудителей.Заключительное обеззараживание чаще всего используется в случаях, когда бол. или носитель госпитализирован, выздоровел, изолирован или умер. Выделяют четыре основных метода проведения дезинф.

Механический метод подразумевает механическое удаление ч.тиц с поверхностей и из воздушной среды путем проветривания, очистки поверхностей, стирки, вентиляции. К механическому способу дезинф также относят фильтрацию воздуха, воды, удаление зараженного грунта.

Химические методы дезинф заключаются в использовании дезинфицирующих средств, губительно воздействующих на болезнетворные орг.ы и разрушающих токсины. Ч.то для проведения химической дезинф используются хлорсодержащие и спиртовые пр., перекись водорода, форлин.

Физические методы Применяется высокотемпературная обработка материалов, а также ультрафиолетовое излучение.

Биологический метод дезинф основан на взаимодействии различных микроорг.ов.

Комбинированные методы дезинф представляют собой сочетание двух и более основных способов проведения обеззараживания для повышения эффективности результата. Чаще всего сочетается первичная механическая обработка с использованием химических средств или физического метода Д.
12 вопр. Дезинсекция. Дератизация. Определение. Способы.

Дезинсекция-один из видов обеззараживания, представляющий собой уничтожение насекомых.

Способы:

1.Механическая - дезинсекция путем постоянного поддержания чистоты в помещениях, регулярная уборка и мойка.

2.Физическая - -т метод заключается в воздействии высоких температур - горячий пар, ультрафиолет и прямой огонь.

3.Биологическая - дезинсекция путем использования для борьбы с паразитами других животных, их истребляющих, например птиц.

4.Химическая - дезинсекция помещений при помощи специальных химических средств, направленных на уничтожение или создание неблагоприятных условий для вредных насекомых. Обычно - различные р-р.ы на основе хлора.

Дератизация-комплексные меры по уничтожению грызунов (крыс, мышей, полёвок и др.)

Способы:

1.Механический способ - способ, основанный на применении различных мышеловок, крысоловок, капканов и других ловушек.

2.Химический способ - способ, в котором используются различные виды приманок, отравленных ядами, или так называемым ратицидами.

3.Биологический способ - способ, в котором для уничтожения грызунов используют охотящихся на них домашних животных. 4.Газовый способ - -т способ преимущественно используют в полевых условиях и на небольших замкнутых пространствах - кораблях, в вагонах, самолетах и т.д.

13.вопр При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач.

Схема проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним.
При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен бол., до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:
1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь . 2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для проф медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезр-р.ы. 3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т.д.) сделать маску и её использовать.
4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях.
5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную проф заражения, надеть противочумный костюм . 6. Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лейкопластырем.
7. Оказать экстренную помощь бол.. 8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.
9. Провести в помещении текущую дезинфекцию.
14.вопр

Лабораторные методы диагностики ИБ: Бактериоскопический метод- таким методом исследуют кровь, лимфу, спинномозговую жидкость. На наличие вира Проводится при помощи микроскопа. Используется при таких заболеваниях: малярия, возвратные тифы, менингококковая инфекция. Вирологический метод- - выделение вира путем посева на специфические среды( культура тканей, культура эмбрион). Паразитологический метод- материал доставляется в теплом виде, готовят мазки и смотрят по микроскопом ( кал).Серологический метод. Его цель обнаружение антител в сыворотке крови и антигена в материале больного. РА- реакция агглютинации ( реакция Видаля- при брюшном тифе, паратифах; реакция Райта- при бруцелезе)- основа всех Серологический реакций: Ртга,рпга,рск(модификация ра). Оценка рез-ов проводится по титру антител или по нарастанию титра. Реакция иммунфлюоресценции (РИФ)- используется люминесцентный вариант реакции «антиген-, которая происходит при соединении антигенов бактерий с соответствующими специфическими антителами, меченными флюоресцирующими красителями. Предварительный результат может быть выдан через 2 ч. Дополнительные методы диагностики. Кожно-аллергические пробы (КАП).аллерген вводится в/к или на скарифицированную кожу. У пац через 24-48 ч на месте введения аллергена развивается воспалительным реакция ( проба Бюрне- при бруцелезе, проба Манту- при туберкулезе). Так же используют для диагностики: О АК( при инф.мономуклеозе), биохим.исследование крови- при желтухах; клиническое исследование спинномозговой жидкости, мочи, мокроты и др.

Правила забора и транспортировки материала при подозрении на ООИ.

К особо опасным инфекциям прежде всего относится чума. При постанов­ке предварительного диагноза «чума» в лаборатории проводятся срочные мер.:
1.  Немедленно сообщают в вышестоящие органы здравоохранения,
2.  На лабораторию накладывается карантин, т.е. ни один лабораторный работник, контактировавший с заразным материалом, не должен покидать поме­щения лаборатории до прибытия эпидемиолога.
3.  Все материалы: от бол., долж­ны быть направлены в специализированные лаборатории для окончательного  установления диагноза. Меры безопасности при транспортировке
Материал помещают в банки с плотно закрывающейся пробкой, обвязы­вают пергаментом(т.е. водонепроницаемым материалом), затем обвертывают салфетками, смоченными 5% р-р.ом лизола или фенола. В таком виде банки с материалом помещают в металлические биксы. На банки с материалом на­клеивают этикетки. Все надписи на этикетке делают простым графитным ка­рандашом, т.к. надписи чернилами смываются при дезинфекционной обработ­ке.
4)составить направление на мб исследование
Направление на исследование является сопроводительным документом, который прилагается к инфекционному материалу, предназначенному для лабораторных исследовании.
Составляется  по следующей фор:1.  название материала
2.  учреждение, направляющее материал3.фио больного
4.возраст5.адрес больного
6. дата заболевания
7. дата взятия материала
8. предполагаемый клинический диагноз
9. подпись врача, направляющего материал
15вопрс. Инструмент диагн-ка ИБ включ методы: рентгенологич, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия, ФГДС, РКТ (рентгено-комп томография для уточнения хара поражения ГМ, легких и др органов), МРТ и др. Исп-ся чаще при проведении диф диагн-ки желтух, нейроинфекций, опухолей и др патпроцессов.

Ректороманоскопия- простой и доступный метод эндоскопич диагн-ки примен-ся для осмотра прямой и дистального отдела сигмовидной кишок в целях выявления патологии слиз-й (восп процессы изъязвления – щигеллёз, сальмонеллез), злокач и доброкач опухолей, фистул, инородных тел. Ч-з эндоскопич трубку можно получать мазки и соскобы со слиз оболочки прямой и сигмовидной кишок для бактериологич и цитологич исслед-й, производить прицельную биопсию, выполнять ряд лечпроцедур (смазывание, орошение слиз-й, удал-е инород тел).

Колоноскопия. -для проведения диф диагностики киш инфекций и неинфекц патологии киш-ка (опухоли, язвенный колит).

Рентгенография-  для уточнения хара поражения легких (бронхит, пневмония, эозинофильные инфильтраты, абсцессы).

УЗИ для уточнения хара пораж печени при вир гепатитах, внекишеч амёбиазе, эхинококкозе, лептоспирозе и др поражен органов.

Люмбальная пункция – как метод диагн-ки при нейроинфекциях, для проведения леч-я (введение лек-ств в спинно-мозговой канал).

Лапароскопия – с целью диф диагн-ки холестатич форм вир гепатита и механич желтух опухолевого генеза.

КТ, МРТ-диа., для диф-ния нейроинфекций (энцефалитов) с др инфекц пораж-ями ЦНС и неинфекц пораж-ями системы гепатобилиарной с вир гепатитами.

16.вопр Осн принципы комплексн  лечения инфекц бол.:

Этиотропная терапия(антибактериальная): 1.Антибиотики(подавляют рост, размн-е м/о и гибель): 1)Группа пенициллина, полусинтетич пен-лины(метициллин, ампициллин)- грам+ микрофлора, спирохеты, лентоспиры; 2)Цефалоспорины(цефазолин)- широк спектр д-я; 3)Тетрациклины(доксициклин)- шир спектр д-я; 4)Левомицетины-шир спектр д-я; 5)Аминогликозиды(гентамицин)- дейст-ют на м/о, устойчив к пениц, левомиц, тетрацикл; 6)Макролиды(эритромицин)- стафил,стрепт,пневмок; 7)Полимиксины- грам»- м/о, синегн.палочки; 8)Противогрибковые ср-ва(нистатин,леворин). 2.Противовирн.преп (ремантадин, интерфероны); 3.Противопаразитарн ср-ва(метронидазол, трихопол) 4.Сульфаниламидные( сульфадимезин, фталазол, бисептол, бактрим) 5.Нитрофураны( фуразолидон) 6.Производные8-оксихинолина(энтеросептол, интестопан); 7. Леч.сыворотки, гамма-глобулины,вакцины.

Патогенетич.терапия направлена на коррекцию наруш внутр среды орг-зма. 1)серд-сосуд преп-ты (коргликон, строфантин, валокордин). 2)дезинтоксикац ср-ва(5%р-р глюкозы, гемодез). 3)регидратацион ср-ва(р-р Рингера, «Трисоль», «Квартасоль»). 4)дегидратац.преп(фуросемид, манитол, маннит). 5)кортикостероид преп(преднизолон, дексаметазон). 6)диетотерапия.

Вопр 17

Иммунитет. Определение, виды. Неспецифические механизмы защиты орг.а.

Иммунитет-состояние невосприимчивости к м/о, а также к другим чужеродным агентам растительного и животного происхождения.

Виды иммунитета: наследств, приобретенный, искусственный приобретенный (после вакцин), пассивный искусств(сыворотки, иммуноглобулины).

К неспецифическим факторам защиты орг.а ч-ка относятся:

Покровный эпителий, роговой слой кожи, секреты придатков кожи, мерцательный эпителий слизистой дыхательных путей, кислотность желудочного содержимого, норм микрофлора орг.а, система комплемента(белковые фракции крови: интерфероны, макрофаги).

Билет 18

Виды аллергических реакций. Харистика понятия «Аллергия», «Анафилаксия».

1.Анафилактические реакции немедленного типа проявляются в течение нескольких минут или 2-3 ч.ов после взаимодействия человеческого орг.а с аллергеном. К данному виду относятся анафилактический шок, аллергический ринит, отек Квинке, атопическая бронхиальная астма, крапивница;

2.Цитотоксические проявления. - реакции, которые протекают намного медленнее, чем предыдущий тип, и обязательно приводят к гибели и разрушению клеток. Сюда относятся гемолитическая желтуха, осложнения после введения некоторых лекарственных препаратов, а также любые реакции, вызванные переливанием крови;

3.Иммунокомплексные реакции проявляются в течение суток после контакта с аллергеном. В р-те подобных процессов происходит повреждение внутренних стенок капилляров. Обыкновенно здесь отмечают такие виды аллергии, как сывороточная бол., гломерулонефрит, аллергический конъюнктивит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, геморрагический васкулит и аллергический дерматит;

4.Поздняя гиперсенсибилизация может развиться в течение нескольких дн. после отрицательного воздействия на человеческий орг. определенных факторов. В большинстве случаев проявляется в виде таких заболеваний, как бронхиальная астма, ринит и контактный дерматит.

Аллергия-типовой иммунопатологический процесс, выраженный сверхчувствительностью иммунной системы орг.а при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном орг..

Анафилаксия-- острая, опасная для жизни реакция на тот или иной аллерген, сопровождающаяся отеками, удушьем, спазмами мышц и сильной болью. Она может возникнуть после приема лекарственных средств, укуса насекомых.

19 вопр. Анафилактический шок. Сывороточная бол.. Клин., 1 медицинская помощь.
Анафилактический шок – - аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте орг.а с некоторыми чужеродными веществами (антигенами), является тяжелым, угрожающим жизни ч-ка состоянием. Отличается бурным, нередко молниеносным течением. У пац возникает беспокойство, страх, через несколько минут – потеря сознания с развитием острой с-с недостаточности, нарастает дыхательная недостаточность в р-те бронхоспазма, отека и стеноза гортани, может развиться отек легких. Неотложная помощь. 1. Прекратить введение препарата. 2. Послать за врачом. 3. Уложить пац, приподняв ноги, голову повернуть набок. 4. Если аллерген ввели в конечность, то наложить жгут выше места введения. Место введения обколоть 0.1%-ным р-р.ом адреналина (0.5-1 мл). Если аллерген вводился через рот – промыть желудок. 5. Нужно согреть пац, подать кислород. 6. При необходимости сделать

искусственное дыхание и массаж сердца. 7. Можно ввести следующие пр.: преднизолон 90-120 мл в/м; адреналин (через 15 мин) – 0,5 мл п/к; эфедрин – 0,5 мл п/к; димедрол 0,5 мл в/в; коргликон 0,5 мл в/в; глюконат кальция 10% - 5 мл в/в; эуфиллин 2,4% - 5 мл в/в.
Сывороточная бол. – тяжело протекающая аллергическая реакция, возникает после введения лечебной сыворотки через 7-12 дн. (ботулизм, дифтерия). Проявляется повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов, крапивницей, болью в суставах и их отеком, отеком лица. Неотложная помощь. При легком теч в/в вводят 10 мл 10% р-р.а глюконата или хлорида кальция, внутрь назначают димедрол, супрастин или пипольфен. При тяжелом теч вводят глюкокортикоидов (преднизолон 20-30 мг в сут), в теч 2-3 недель. Патогенетическое средство – гепарин (10 000- 20 000ЕД/сут). Госп. обязательна.

20 вопр. Вакцино и серотерапия. Виды вакцин. Анатоксины. Сыворотки, иммуноглобулины. Возможные осложнения, 1 мед помощь.
Лечебные сыворотки содержат антитела против токсинов и микробов. Они готовятся из сыворотки крови животных или ч-ка у которых предварительно вырабатывают иммунитет к определенному возбудителю или токсину. Чаще используют антитоксические сыворотки: противостолбнячную, противодифтерийную, противогангренозную, противоботулиническую. Для проф анафилактического шока сыворотки вводят дробно, по методу Безредко. Схема введения сывороток. 1я доза – 0,1 мл разведенной сыворотки 1:100 (ампула с красной маркировкой) вводят в/к в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. 2я доза – 0,1 мл цельной сыворотки (ампула с синей маркировкой) вводят п/к в плечо. 3я доза – полная доза сыворотки вводят в/м. Интервалы между введениями 30 минут. Если при в/к введении образуется папула размером до 0,9 см, проба считается отрицательной, можно продолжать введение сыворотки. Гамма-глобулины – белковая фракция сыворотки крови, выполняющая функцию антител. Они оказывают стимулирующее воздействие на обменные и иммунные процессы. Вакцинотерапия. Воснове механихма действия вакцин лежит стимуляция защитных сил орг.а. Назначают при хронических процессах (бруцеллез, туляремия), для проф рецидивов (бр. тиф). Применяют вакцину в разгар болезни, в сочетании с антибиотиками. Для лечения используют убитые вакцины. Их можно вводить п/к, накожно, в/м и в/в. Анатоксины – пр., полученные из бактериальных экзотоксинов, полностью лишенные токсических свойств, но сохранившие антигенные и иммуногенные свойства. Применяют для проф и   для лечения токсинемических инфекций. Сыворотки – пр. крови, содержащие антитела. При введении формируется пассивный иммунитет, нейтрализуются возб инф и продукты их жизнедеятельности. Иммуноглобулины – особые клетки, содержащиеся в крови ч-ка и поддерживающие его иммунитет. При обнаружении микроорг.ов, инородных клеток они начинают их нейтрализовать. Осложнения: анафилактический шок, сывороточная бол.. Помощь смотреть в вопре № 19.

21 вопр. правила надевания противочумного костюма. Типы.1.перед одеванием снимается все украшения
2. На нижнее белье надевают пижаму, затем поверх штанов одевают носки
3. Надеваются сапоги,надевается большая Косынка или капюшон
4. Косынка одевается перед зеркалом по крестьянскому типу,должна плотно прилегать ко лбу,волосы убираются под косынку, длинные передние концы косынки проводятся, перекрещиваясь под подбородком. Для плотного прилегание косынки ко лбу и лицу ее передние края подворачивается внутрь .
5. Концы косынки завязывается с левой стороны на узел, повторно петлей .
6. После косынки надевается противочумный халат
7. Одна тесьма противочумного халата продевается в петлю на вороте халата. Ворот халата должен перекрывать завязки косынки и плотно к ней прилегать
8. Полы халата должны заходить одна за другую,чтобы избежать открытых уч.тках пижамы. Тесьма ворота халата завязывается с левой стороны петлей
9. Две завязки пояса оборачивается вокруг талии,завязки пояса халата завязывается с левой стороны петлей
10. Халат с завязанными верхними и нижними завязками , края рукавов плотно оборачивается вокруг предплечья
11. Завязки рукавов оборачивается поверх краев фиксируя их и завязывается на петлю
12. Маска одевается по типу пращевидной повязки, верхний край маски должен быть на уровне нижней ч.ти орбит
13. Верхняя тесьма маски завязывается петлей на затылке ,нижний край заходит за подбородок
14. Надевают очки ,внутреннюю поверхность предварительно натирают специальным карандашом( или сухим мылом)от запотевания , очки должны плотно прилегать к нижнему краю косынки и верхнему краю маски
15. Надевают резиновые перчатки, перед надеванием перчатки проверяют на целостность. Перчатки должны быть надеты поверх рукавов халата с завязками
16. Полотенце разворачивается складывается пополам по длине и закладывается за пояс халата с правой стороны.17. Клеенчатый фартук поверх халата, 2е перчатки. Снятие : перед каждой манипуляции руки обрабатывается , руки погружается в дезрасствор,после снятия каждой ч.ти костюма; сапоги или галоши протирает ватно марлевым тампоном смоченным в дезрасствор, вынимает полотенце , ватным тампоном протирает фартук сверху вниз,снимает фартук, снимают верхнюю ч.ть,развязывают сзади и закатывает валиком сверху вниз в наружную ч.ть; снимают вторую пару перчаток, очки оттягивают вперед, вверх назад за голову ; ватно марлевую маску развязывают и снимают не касаясь лица наружной ее стороны; развязывает ворот халата снимает халат поворачивает , снимает косынку, перчатки, сапоги ; после снятие руки обрабатывает 70С спиртом , снять пижаму , халат обрабатывать , руки помыть надеть свою одежду.

Типы костюмов: 1 тип – все вышесказанное. 2 тип – отличается отсутствием очков, 3 тип отличается отсутствием очков и респиратора, 4 тип – включает в себя шапочку(малую косынку) и п/чумный халат.

22 вопр. Холера- ООИ, т.к. склонна к эпидемиям, пандемиям и дает высокую летальность. Этио : возб вибрионы -классический и эль-тор. Вибрионы - мелкие, слегка изогнутые палочки , устойчивы во внешней ср . Эпид. : ист инф бол. ч-к или бактерионоситель , передаётся водным , пищевым , контактно - бытовым путями. Клин. : инк период неск ч.ов до 5 суток . Легкая фор (обезвож 1 степ)- нач остро , появл урчания и неприятные ощущения в области пупка ,стул рисового отвара , без запаха или с запахам сырой картошки, t субфебр.; средн. тяж (обезвож 2 степ): понос , рвота , нарастает жажда, анурия, стул 10 раз в сут . Тяжёлая фор(обезвож 3 степ) : судороги икроножных мышц ,мышц жив. ,голос становится осипшим цианоз губ , ушных раковин и носа , тахикардия , ад снижается , темп ниже нормы . «рука прачки», черты лица заострены, глаза запавшие. Очень тяжелая фор : рвота , понос прекращается ,выраженное сгущение крови и уменьшение оцк.возможны осложнения и лет-й исход. Осложнения: ОПН, коллапс , отек лёгких . Леч. : госп., производят посев испражнений и рвотных масс на питательной ср. Для общеклигтч иссл берут кровь, лечат антибиотиками ,необходимо согреть , обложив грелками. Регидратация («трисоль», «ацесоль», «хлосоль»,«лактосоль») АБ: тетрациклин, левомицетин. Постоянно проводят текущую дезинфекцию 0,5-1% хлорной извести, хлорамина . В каждой палате должен быть 0,2% р-р. хлорамина для обработки рук персонала ,борьба с мухами. Проф. : санитарно - гигиеническое мер. , в тёплое время в районах исследуют воды открытых водоемов, пациентов дополнительно обследуют , вакцинация с двухлетнего возраста , важно предупреждение завоза из за границы . Пр.эпид.мероприятие : изоляция , медработник запрашивает защитную одежду , средство личной проф , дез средство,никого из помещения не выпускает , ничего не выносят , госп. пац ,дезинфекция ,конт. лиц с пациентом изолируют на 5 дн..

23 вопр Вирный гепатит А

Этио : Вир гепатита А (HAV – Hepatovirus A ) Вир обладает высокой устойчивостью вне орг.а ч-ка . Инк.пер. от 7 до 60 дн. (чаще 10-45 дн.).Вир устойчив к высокой температуре , кислотам , эфиру . Погибает при кипячение , под действием форлина .

Эпид. : Ист-бол. ч-к. Наиболее опасен он в последние дни инкубации и преджелтушный период. С появления желтухи выделение вира практически прекращается. Мех пер— фекально-оральный. Пути передачи — контактно-бытовой, пищевой, водный,  (иногда половой).

Харна сезонность в осенний период.

Основные клинические симпы : Вирные гепатиты могут протекать в следующих клинических форх:

1)желтушной; 2)безжелтушной; 3)субклинической.

В течение болезни различают следующие периоды: пред- желтушный, желтушный и реконвалесценции.

Преджелтушный период.

4 основных вар течения преджелтушного пер:

1)диспепсический; 2)гриппоподобный; 3)артралгический; 4)астеновегетативный.

При диспепсическом варианте появляются тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.

При гриппоподобном варианте повышается темп, появляются насморк, боль в горле, кашель.

Для артралгического вар харны боли в крупных суставах, но функция суставов сохраняется.

Астеновегетативный синдром проявляется недомоганием, слабостью, головной болью, нарушм сна.

В практике чаще возможен смешанный вариант преджелтушного пер. Длительность преджелтушного пер— 4-5 дн. .

В конце преджелтушного пер пациенты могут отмечать чувство горечи во рту, боли в правом подреберье, зуд кожи, особенно в ночные ч.ы. За 1-2 дня до появления желтухи наблюдается отчетливое потемнение мочи. Несколько позже возникает посветление кала. Желтушный период. Первичная желтуха обнаруживается на склерах, слизистой оболочке мягкого нёба,а затем распространяется на кожу лица, туловища, конечностей. Потемнение мочи становится более выраженным. Появляется стабильно обесцвеченный «глинистый» кал(белый)

Появление желтухи сопровождается улучшением самочувствия. Исчезает ломота, познабливание, улучшаются сон, аппетит. Уменьшается интоксикация.

При пальпации определяется увеличение печени, она мягкая, чувствительная, край закруглен. Боли в животе в правом подреберье, носят распирающий хар-р.

Период реконвалесценции хар. быстрым исчезновением клинических и биохимических проявлений гепатита в течение 20-25 дн..

Леч. : бол. госпитализируют либо если условия хорошие леч. на дому .Больные лег. форми в медикаментозной терппии не нуждаются.

К этиотропным противовирным средствам, применяемым для лечения гепатитов, относятся интерфероны, реафероны.

Основой лечения является базисная терапия:

диета № 5 (из продуктов исключают жареное, копченое, остр и пр.), питье минеральной щелочной воды;

постельный режим, улучшающий кровообращение в печени, уменьшает энергетические нагрузки в первые 7-10 дн.;

при запорах назначаются очистительная клизма или солевые слабительные, можно пищевой сорбит. При болях в области печени, ощущении распирания и давления применяют тепло на область печени. При более тяжелых форх гепатитов назначается инфузионная терапия: 5%-ная глюкоза, солевые р-р.ы внутривенно капельно, в подогретом до 37 °С виде, витаминотерапия.

 В период реконвалесценции назначают желчегонные пр. (аллахол, холосас и др.), гепатопро- текторы (эссенциале форте, гептрал,  и др.), улучшающие регенерацию клеток печени. При болях можно применять ношпу, папаверин. Необходимо проводить текущую дезинфекцию 1-3 % р-р.ами хлорамина , хлорной извести ; дезинфецируют посуду , белье , игрушки , пищевые отходы .

Проф. : Обеспечение населения чистой водой и доброкачественной едой. Нужно выявлять и изолировать заболевших еще до появления желтухи . Существует специфическая проф. – вакцинация по схеме «0 и 12 месяцев» или «0 и 6 месяцев».

Пр.эпид.мер. : 1)Изоляция больного в стационар 2) Экстренное извещение в СЭС по фор 058/у  3) Выявление конт. лиц , наблюдение за ними в теч 35 дн. . При появлении жалоб , изменения самочувствия у контактных берут кровь на аминотрансферазу , на определение маркеров Гепатита А , антигены вира Гепатита А в фекалиях. 4) В очаге должна проводится заключительная дезинфекция .

24 вопр) Брюшной тиф : - остр антропонозное инф. заб., хар. лихорадкой, симпобщей инток и пораж лимф аппарата тонкого кишечника.Этио : Возб Salmonella typhi abdominalis, грамотрицательная палочка, относится к роду сальмонелл. Местом обитания палочки является орг. ч-ка. С выделениями бол. или бактерионосителей возб сальмонеллы попадает на объекты внешней среды и может долго сохраняться в воде, сточных водах; во фруктах, овощах, молочных продуктах сальмонеллы разм.Губительно действуют на сальмонеллу брюшного тифа высокие температуры, высушивание, прямой солнечный  средства (хлорсодержащие, фенол , лизол).Эпид..ист инф — ч-к: бол., бактерионоситель, реконвалесцент.

Мех перфекально-оральный. Распространяется заб. водным, пищевым и контактно-бытовым путями. путь осуществляется чаще через молочные продукты. В этих продуктах возб не только сохраняется, но может и размножаться. Наибольшая заболеваемость приходится на летне-осенний период. Восприимчивость к брюшному тифу всеобщая. После перенесенного заболевания возникает продолжительный иммунитет. Резервуар и исти возб: ч-к, бол. или носитель (транзиторный).симпы : Инк.пер. при брюшном тифе длится от 1 до 3 недель. Обычно заб. начинается постепенно: появляется слабость, утомляемость, умеренная г.б., повышается темп тела, в начале субфебрильная, к 5-7-му дню достигает «максимума». Состояние пац ухудшается, он становится вялым, заторможенным. Выражение лица спокойное, лицо бледное или слегка гиперемировано. Кожа сухая, горячая. Периферические лимфоузлы, как правило, не увеличены, хотя иногда возможно увеличение заднешейных и подмышечных лимфоузлов. В начальный период болезни отмечается относительная брадикардия, снижение АД, глухость сердечных тонов.

Над лег. выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов (- связано с утолщением языка). Живот вздут («воздушная подушка»), отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симп Падалки). При пальпации жив. — грубое урчание в области слепой кишки.К концу 1-й нед. заболевания обнаруживается увеличение печени и селезенки. Харна задержка стула. У некоторых бол. стул может быть кашицеобразным (в виде горохового пюре).К 7—14-му дню заб. достигает максимальной выраженности. У бол. заторможенность усиливается, возможно помрачение сознания, бред, так проявляется тифозный статус. На 7-9-е сут появляется розеолезная или розеолезно- папулезная сыпь на коже груди, жив., боковых поверхностях туловища; харно подсыпание новых элементов в течение нед.; в крови отмечается лейкопения, СОЭ нормальна или несколько повышена (до 20 мм/ч.).Отмечается лихорадочная альбуминурия. К 4-й неделе болезни состояние пац постепенно улучшается, снижается темп, уменьшается г.б., улучшается сон и аппетит.Период реконвалесценции длится 2—3 нед.. При брюшном тифе возможны тяжелые осложнения: перфорация кишечника и кишечные кровотечения. Перфорация кишечника чаще наступает на 2—3-й неделе болезни и связана с образованием в кишечнике язв.Перфорации способствует выраженный метеоризм, наруш режима больным. Проявляется перфорация появлением сильнейшей боли в животе, в нижних отделах, при пальпации жив. отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Иногда перфорация обнаруживается только при пальпации жив. — симп «мышечной защиты» брюшной стенки. Такому пац необходима срочная операция.Особенности течения современного брюшного тифа : 1)Остр начало заболевания 2) Возможно отсутствие сыпи 3)Не всегда увеличена печень и селезенка .

Леч. : Всех бол. госпитализируют в инфекционной стационар. Назначают строгий постельный режим до 7 дня норм температуры. Диета стол номер 4(легкоусвояемая и щадящая пища). Для питья можно давать щелочные минеральные воды, соки. Антибактериальная терапия назначается до 10-12-го дня норм температуры. Основным антибактериальным препаратом является левомицетин (по 0,5 г 4 раза в сут), бисептол (2-3 р 2—3 раза в день).Для проф рецидивов сочетают антибиотики с применением вакцины.Для устранения инток применяют 5%  р-р. глюкозы, изотонический р-р. хлорида натрия , в тяжелых случаях вводят кортикостероидные пр.. Обязательно назначают антигистаминные пр.: супрастин, димедрол, тавегил.

При необходимости назначают сердечно-сосудистые пр.. При кишечном кровотеч пац нужен покой, холод на живот, внутривенно вводим 10% р-р. хлорида натрия, аминокапроновую кислоту, викасол (1%) 1 мл. При перфорации кишечника необходима срочная операция.В теч всего пер болезни нужно проводить дезинфекцию 1% р-р.ом хлорной извести , хлорамина . Дезинфекция выделений больного – известью (соот. – 1:5 , экспозиция – 1 ч. .

Проф. : Сан. надзор за водоснабжением пищевыми предприятиями, канализациями. Реконвалесценты выписываются не ранее 21-го дня с момента норм температуры тела, при наличии отрицательных результатов 3—5-кратного исследования кала, мочи и 1-кратного исследования желчи. Обследование назначается не ранее 5-го дня после отмены антибиотиков.Активное выявление иста брюшного тифа проводится при плановом бак обследовании декретированных лиц.Лихорадящие больные с неустановленным диагнозом, если темп держится более 5 дн., обследуются на брюшной тиф, у них берут кровь на гемокультуру.Переболевшие брюшным тифом подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет; декретированные лица наблюдаются на протяжении всей трудовой деятельности.Вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям: на территориях с высоким уровнем заболевания брюшным тифом, при хронических водных эпидемиях брюшного тифа. Вакцинации подвергают лиц, занятых обслуживанием канализационных сооружений, контактных в очагах, лиц, работающих с живыми культурами возбудителей брюшного тифа. Вакцинацию проводят с 3-летнего возраста, ревакцинация — через 3 года.Пр.эпид.мер. : 1)При выявлении подтвержденного диагноза отправляется экстренное извещение в СЭС по фор 058/у . 2) После госпитализации пац проводится заключительная дезинфекция . 3) Контактирующих лиц наблюдают 25 дн. , с обязательным 1-кратным бакисследованием кала . Декретированные лица(учителя,продавцы и д.р.) отстраняются от работы до получения отрицательного результата исследования кала .

25 вопр) Парагрипп.- остр респираторное заб., вызываемое вирами парагриппа. Для него харно повышение температуры тела, умеренно выраженная интоксикация, ч.тое поражение гортани и бронхов.Эпид.. Истом является бол. ч-к. Передается инфекция воздушно-капельным путем. Вспышки заболевания наблюдается в холодное время года.Этио. Возбми являются парамиксовиры. Известны Четыре типа виров парагриппа. Они не стойки в окружающей ср, при комнатной температуры сохраняется не более 4 ч.ов.Пат.. Входными воротами инф служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей, особенно носа и гортани. Процесс может захватывать бронхи, бронхиолы, по-му ч.то развивается бронхит и даже пневмонии. У детей в р-те отека слизистой оболочки гортани, скопление секрета в просвете гортани, а также рефлекторного спазма мышц гортани, может развиться острый стенозирующий ларингит (ложный круп) с дыхательной недостаточностью. Перенесенные заболевания вызывают выработку типа специфического иммунитета, не предохраняющая от повторного заболевания.Клин.. Инк.пер. 2-7 дн.. У взрослых парагрипп протекает в виде Катара верхних дыхательных путей. У большинства бол. темп тела не превышает 38. Симпы инток выражены слабо. Преобладает катаральные симпы: боли и першения в горле, заложенность носа, кашель, ринит. Но, в отличие от гриппа, отделяемое из носа более обильно. В зеве гиперемия и отечность слизистых. Продолжительность лихорадки 3-5 дн..

У детей чаще, чем у взрослых поражается гортань. Кроме вышеописанных симпов харны осипший голос, сухой, лающий кашель. Затем может появиться одышка, Ребёнок становится беспокойным, плачет, лицо гиперемировано, носогубный треугольник цианотичный. - первые признаки острого стенозирующего ларингита. Такой ребёнок нуждается в неотложной помощи и срочной госпитализации, так как может погибнуть от асфиксии. Если присоединяется вторичная инфекция, состояние больного ухудшается, повышается темп, усиливается явления инток.Диа.. Парагрипп развивается более вяло, без выраженных симпов инток, с преобладанием катаральных явлений. У детей отмечаются ч.тые ларингиты. - отличает данную инфекцию от гриппа. Наиболее быстрым подтверждением диагноза служит обнаружении вира с помощью иммунофлюоресцентный метода в слизи носоглоточного отделяемого.Более распространён и доступен серологический метод. Для исследования берут кровь на РСК или РТГА. Исследует парные сыворотки, взятые с интервалом 10-14 дн.. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 и более раз. -т метод пригоден для ретроспективной диагностики.Леч.. Принцип лечения применяются те же самые средства и методы, что и при гриппе. Не используется для лечения парагриппа ремантадин и амантадин. Проф.. Специальных средств проф парагриппа нет. Можно применять с профилактической целью Интерферон, оксолиновую мазь, Дибазол. Остальные меры проф такие же, как при гриппе.

26 вопр) ВИЧинфекция- хрон антропонозная инф бол. с контактным механизмом передачи возб, харизующаяся прогрессирующим пораж иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смерти от вторичных заболеваний. Этио: (ВИЧ) – РНК-овый ретровир. Эпид: ист – бол. ч-к в любой стадии ВИЧ-. пути передачи – половой (75%), парентеральный (20-25%, у инъекционных наркоманов, при переливании крови и пересадке органов, при инвазивных вмешательствах), трансплацентарный и через грудное молоко. Клин.:1. инкуб- от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях - до года. 2. Ст. первичных проявлений - у 30-50% появляются симпы острой ВИЧ-инф, которая протекает как ОРЗ, краснуха, мононуклеоз. (в среднем 2-3 нед.).3. Латентная ст.(от 1 до 8 лет, иногда более). У 50% в течение 8-10 лет, и у 95 % в течение 20 лет после заражения развивается СПИД. 4. Ст. вторичных заболеваний (потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена.) Диа.:1)Метод ИФА (иммуноферментный анализ) .2)выявлении антител к определённым белкам вира.3)Определение «вирной нагрузки» - количества копий РНК ВИЧ в плазме методом полимерной цепной реакции.Леч..эмоционально подготовить пац.проинформирывать о заб-и, о правилах безопасности П\вирные: азидотимин, тимазид, никавир. Диданозин, видекс, хивид, эпивир, зиаген. Имунностимулир.: т-лейкин, т-тимодин, левамизол. Антибактериальные.Химпроф. перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку:1)химпроф в период берем.проводится азидотимидином 0,2-3рвд(всю берем) 2)химпроф. Во время родов в начале род.деятельности азидотимидин может вводиться в\в 0,002г\кг в первый ч. родов и 0,001 г\кг до заверш родов или per os 0,3 в начале родов, затем 0,3 каждые 3 ч. До окончания родов.  проф.  мед персоналу соблюдать меры предосторожности, просветительные работы с населением, безопастн. Сексуальная жизнь. Борьба с проститут и нарком.

27 вопр) Сальмонеллез (S. enterica\ S. bongori)-Острая зоонозная КИ, хар-ся пораж органов пищеварения с развитием синдрома инток и водно-электролитных нарушений,   тифоподобным или септикопиемическим течением. Имеют соматич. Тармостаб. О-аг, жгутиковый, термолабильный Н-аг и поверхностный термолаб. Vi-аг.Резервуар и ист инф: свиньи, крупно-рогатый скот, ч-к в стационарах, особенно опасен для детей первого года жизни. Долго сохраняются во внешней ср (вода – 5 мес, мясо – 6 мес.) восприимчивость:высокая, постинфекционный иммунитет менее года.Взрывной хар.ПГ: прикрепляется к мембранам энтероцитов в тонк. кишке и выд-ют экзотоксин.Клин.:  инкуб. Период от нескольких ч.ов до 3-6 суток.Локализованная(гастроинтестинальная) фор ( гаститический, гастроэнтеритическисй и гастроэнтероколитический)Генерализованная фор (тифоподобный, септический вариант)Бактериовыделение (остр, храническое и транзиторное)ИП до 2дн.. Гастроэнтеритический в-т – распр., остро, с-м инток и наруш водно-электролитного баланса. Бледность кожных покровов при высокой темп., боли в зпигаст. и пупочной областях спастического хара, кал сменяется на понос(водянистый, пенистый, зловонный) , тенезмов нету. (сниж. АД) Гастроэнтероколитический в-т – см. выше + на 2-3 день уменьшаются испражнения и в кале обнаруживается примесь крови, слизи. Есть тенезмы. Спазм и болезненность толстой кишки при пальпации. Гастритический в-т – остро., интоксикация слабая, ч.тая рвота, поноса нету, течение кратковременное. Тифоподобный вариант – гастроэнтерит à повышенное волнообразное течение.розеолярные элементы, на 5-ый день гепатоспленомегалия, снижение АД + брадикардия. Септический в-т – гастроэнтерит, ремитирующая лиходардка , повышение потоотделения при её снижении, тахикардия,гепатоспленомегалия, склонность к формированию вторичных очагов легкие (плеврит, пневмония), сердце (эндокардит), мышцы (абсцесс, флегмоны), почки. Лаб: посев, серология (РНГА), АГ сальм. в РКА, РИА, ИФА.Осложнения: ИТШ, ОПН.Леч.: госпит. только при тяж. или осложенном теч. Регидротация. Фторхинолы, Доксициклин.Леч.. Госп.. Промыть желудок 2-3л 2% пит.воды.при легкой фор(промывание,диета, солевые раст-ры) При ср.тяж и тяж в\в сол.раст-ры ХЛОСОЛЬ,ТРИСОЛЬ,КВАРТАСОЛЬ, подогретыми до 38 гр. При тяж. Форх вводят полиглюкин, гемодез,преднизалон,гидрокартизон.Наз-ют этиотропные пр.ты:левомецитин,тетрациклин,фуразолидон в теч 10-12дн..ПРОФ.:санит.мер. в общепит.,кал на киш.группу у декритированной ч.ти населения в плановом порядке.бактерионос. не лрпускаются к работе на пищ.предприятиям. реконвал-ты выпис после полного клин.выздоровления и 2х кратного ислед кала с отриц результатом.декретир.лица наход на диспан.наблюдении в теч 3х месс.В ОЧАГЕ изолировать ист инф, сообщ.в ЦГСЭН.выявл контакт.лиц с больным, берут кал на бак.ислед. наблюдают 7 дн.. В очаге проводится дезинфекция

28 вопр. Шигеллез (дизентерия бактериальная) — заб. с фекально - оральным механизмом передачи , вызывается бактериями рода шигелл . Протекает с преимущественным пораж слизистой оболочки нижнего отдела толстого кишечника. Эпид. Резервуаром и истом шигеллезов является ч-к - бол., бактерионоситель, реконвалесцент. Большую эпидемиологическую опасность представляют больные лег. и стертыми форми заболевания, а также носители. Мех перфекально - оральный . В передаче инф имеет значение инфицирование готовых блюд (салатов, компотов, молочных продуктов). Дизентерия распространяется также через инфицированную воду, грязные руки и загрязненные предметы быта. Определенную роль в передаче инф играют мухи. Шигeллез - широко распространенное заб.. Восприимчивость к нему всеобщая. Но чаще болеют дети до 2 лет. Сезонность приходится на август – сентябрь.Этио. Возбми шигеллезов являются микроорг.ы рода Shigella. Самые распространенные представители шигелл - бактерии Флекснера, Зонне , Ньюкастла , Бойда , Григорьева – Шига. - грамотрицательные бактерии, которые спор, кап-сул не образуют. Шигеллы Григорьева - Шига выделяют экзотоксин. Все дизентерийные токсины являются нервно- сосудистыми ядами. Во внешней ср дизентерийные микробы сохраняются до 30-45 дн..Пат.. Заб. возникает при проникновении шигелл из просвета кишечника в толщу ткани кишечника. - является началом патологического процесса. Ток- сины шигелл проникают в кровь, и развивается клин. заболевания. Дизентерийные токсины действуют на стенку сосудов, на центральную нервную систему. Вследствие нарушения питания и иннервации, поражается слизистая оболочка кишечника. Отмечается токсическое поражение печени, в р-те нарушаются различные виды обмена.Клин.. Выделяют в течении стадии: 1 стадия инкубационный период длится от 6 недель до 5-8 лет антитела к ВИЧ можно обнаружить не ранее минимального срока инкубации через 6 недель. 2 стадия стадии первичного проявления может протекать бессимптомно. По типу острой лихорадки. Как генерализованная лимфаденопатия. 3 стадия вторичное заболевание протекает в три фазы: потеря массы тела менее 10% от общей массы,поверхностные бактериальные вирусные и грибковые поражения кожи. Б-Прогрессирующая потеря массы тела более 10% от массы тела необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца

В.генерализованное поражение бактериальные вирусные и грибковые и другие вызывать у больных СПИДом может развиваться пневмония. Первичное проявление примерно у 60-70%инфицированных возможно кратковременное заболевание по клинике инфекционных мононуклеоз: появляется лихорадка, ангина увеличиваются лимфоузлы и печень селезенка увеличиваются. в крови лимфопатия.. Могут обнаруживаться антитела к вирусу ВИЧ. Поражение лимфоузлов носит генерализованный характер в процессе вовлекается лимфоузлы. Они плотные эластичные безболезненные подвижные - это состояние длится не менее 3 месяцев.. В типичных случаях заб. начинается остро. В клиническом проявлении выделяют 2 основных синдрома : синдром общей инток и синдром поражения толстой кишечника. Общая интоксикация хар. повышением температуры тела, ознобом, понижением апп., головной болью, отмечаются понижение АД, брадикардия. Симпы инток могут появиться раньше кишечных расстройств. По клин проявлениям различают следующие:1 ) острую дизентерию: типичное течение – колитическое, атипичное течение - по типу гастроэнтерокоп. 2 ) хроническую дизентерию.По тяж различают легкие формы заболевания, среднетяжелые и тяжелые.Легкая фор встречается в 70-80 % случаев. Темп тела может быть норм или субфебрильной не более (37,8 ° C ). Боли в животе незначительные. Тенезмы и ложные позовы отстутствуют. Стул жидкий, калового хар, не более 10 разв сут.среднетяжелая фор хар. высокой температурой , до 39 " С , нарушм самочувствия пац Появляется г.б. , исчезает аппетит , нарушается сон Боли внизу жив. носят схваткообразный хар , появляются тенезмы , ложные позывы , ощущение незавершенности акта дефекации Стул жидкий , с примесью крови и слизи , до 30 раз в сут , необильный . При пальпации жив. определяются спазм и болезненность толстой кишки , наиболее выражен ные в левой подвздошной области , где проецируется сиг мовидная кишка.Тяжелая фор протекает с резко выраженными сим- птомами . Темп - до 40 ° C , харна резкая сла бость адинамия . Аппетит отсутствует . Акт дефекации резко болезненный , сопровождается мучительными тенезмами Стул необилен , без счета , теряет каловый хар , ста- новится слизисто - кровянистым . На слизистой оболочке сиг- мовидной кишки и ! меются язвы , эрозии , геморрагии.Aтипичная фор дизентерии протекает в виде острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита . Чаще вызывается шигеллами Зонне . Протекает эта фор с симпобщей инток , тошнотой , рвотой , жидким стулом . Хроническая дизентерия возникает , когда не полностью проведено леч. бол. , при выписке из стацио- вара с нарушм сроков изоляции , при наличии сопут ствующих заболеваний ( хронический гастрит , колит , хо- лецистить , глистные инвазии ) , нарушении диеты . При хронической дизентерии периоды клинического благополучия чередуются с перми обострения. Пери- оды обострения сопровождаются незначительным повышением температуры, ч.тота стула до 3-5 раз в сут. Примесь крови и слизи в кале может отсутствовать. тенезмы, ложные позывы обычно не отмечаются.Диа.. Острую дизентерию диа на основании клиники , эпидемиологических данных , инструментальных методов исследования . Основными клини признаками являются повьшение температуры и колит , сопровождающийся тенезмами , ложными позывами , наличие крови слизи в кале При сборе эпиданамнеза необходимо выяснить контакты с подобными больными , санитарно - гигиенические условия на работе и дома : где питается пациент , какие продукты употреблял , как их хранил , хар работы Диагноз шигеллеза может быть подтвержден бактерио- логическим исследованием испражнений Посев кала необходимо делать до начала этиотропной терапии . Отрицательный результат бактериологического исследования не исключает диагноза дизентерии . серологические исследования крови ( РНГА ) имеют вспомогательное значение . Кровь у пац берут не ранее 5-7 - го дня болезни. Диагностически важньм считается нарастание титра в 2-4 раза при повторном исследовании крови , проведенном с интервалом 7-10 дн..Леч.. Больного госпитализируют по клин и эпидемиологическим показаниям. Клин основанием для госпитализации являются тяжелые и среднетяжелые формы инф , возраст пац ( дети до 2 лет и пожилые люди ) Эпидемиологические показания - проживание в обще- житии , коммунальной квартире , многодетная семья и др Обязательно госпитализируют ( независимо от степени тяж заболевания ) пациентов , относящихся к декретированной группе населения Больным назначается диета 4 ( слизистые супы , - ) , нежирное отварное мясо , рыба и др . , комплекс витаминов группы В , витамин А , аск к-та.Этиотропная терапия . В легких случаях можно назначить нитрофурановые пр. ( фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сут ) ; пр. оксихинолинового ряда ( интес- топан , мексаформ по 2 драже 3-4 раза в сут ) . Курс лечения составляет 3-5 дн. . При тяжелом теч необ- ходимо назначение антибиотиков ( тетрациклин - 0,3 г 4 раза в сут , ампициллин - 0,5 г 4 раза в сут ) в течение 7 дн.. Для борьбы с интоксикацией назначают р-р.ы ре- гидрона , цитроглюкосалана , в тяжелых случаях - внут- ртвенно р-р.ы « Квартасоль , Хлосоль » , гемодез , по- лиглюкин . В период реконвалесценции для улучшения пищеварения применяют ферменты ( фестал , мезим , пан зинорм ) во время еды , в течение 30-35 дн. . Для норма- лизации деятельности кишечника назначают эубиотики пр. нормализующие микрофлору : линекс , хилак- форте , энтерол .Для предупреждения рецидивов необходимо выявление сопутствующих заболеваний и их леч. .Проф. Реконвалесцентов после дизентерии выписывают не ранее чем через дня после клинического ления , т . е . норм стула , температуры тела и однократного отрицательного результата бактерио- логического исследования кала . Пациентов , относящихся к декретированной группе , перед выпиской обследуют двукратно ; после стационара они находятся на диспансерном наблюдении 3-6 месяцев . С целью активного выявления иста шигеллеза в плановом порядке, с профилактической целью исследуют- декретированных лиц на кишечную группу . Важное значение в профилактике шигеллезов имеет комплекс санитарно - гигиенических мероприятий : контроль за водоснабжением , предприятиями общепита , канализацией , сбором нечистот . Проводится дезинфекция, дезинсекция . Необходима постоянная инфорция населения о правилах личной гигиены.Пр.эпид.мер. в очаге: I. Необходимо экстренное сообщение ( Ф. 58 ) в ЦГСЭН . г. пац изолируют на дому или в инф. отделение . 3 конт. с больными лиц наблюдают 7 дн., у декретированных лиц обязательно исследуют кал на ки- шечную группу Если пац госпитализируют, в домашнем очаге про- водят заключительную дезинфекцию. При лечении на дому, обеспечивают текущую дезинфекцию. Ее методам обучают членов семьи. Специфическая проф. отсутствует.

29 вопр. Вирный гепатит В . Этио : впервые выделили из крови и назвали австралийским (HBdAg). В дальнейшем был обнаружен антиген инфекционности (HBeAg) и сердцевинный ( HBcorAg). Вир высокоустойчив к низким и высоким темпм , к хим и физ воздействиеям. В замороженном виде сохраняется до 25 лет. Эпид. : ист инф : больные с самыми различными появлениями гепатита, а также здоровые носители инф.естественные пути передачи:половой,пермнатальный(роды) Симпы : сосудистые звёздочки,желтуха , зуд кожи ,наруш свёртываемости крови ,кровотечение из вен пищевода и желудка ,асцид, отеки. Проф. : тщательный отбор доноров , проф. наркоманий ,соблюдение противоэпидемического режима , использование одноразовой инструмента,стерильность мед инструментов ,вакцинация . Леч. :соблюдать диету с ограничением жирной, соленой, острой, жареной и консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь.В случае острого гепатита В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирное леч. не проводится.

30 вопр)  Ботулизм— тяжёлое токсикоинф. заб., хар. пораж нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов.Развивается в р-те попадания в орг. пищевых продуктов, воды или аэрозолей, содержащих ботулотоксин, продуцируемый спорообразующейпалочкой Clostridium botulinum. Ботулотоксин поражает мотонейроны передних рогов спинного мозга, вследствие чего нарушается иннервация мышц, развивается прогрессирующая острая дыхательная недостаточность. Инк.пер. протекает от нескольких ч.ов до 2—5 дн., составляя в среднем 18—24 ч.ов. При более коротком инкубационном периоденаблюдается, хотя и не всегда, более тяжёлое течение болезни. Пути передачиМех перботулизма — фекально-оральный или контактный (при раневом ботулизме). Пути передачи заболевания могут быть пищевые, воздушно-пылевые (при ботулизме грудных детей) или контактно-бытовые. При -м иммунитет после перенесённого заболевания не развивается. В медицинской литературе описаны повторные случаи заболеваний ботулизмом у одних и тех же людейКлиническая картина ботулизма складывается из трёх основных синдромов паралитического;гастроинтестинального;общетоксического.
В основном, бол. начинается остро с гастроинтестинального синдрома (тошнота, рвота, иногда боли в животе, жидкий стул). Рвота и понос непродолжительны, являются следствием токсинемии. Затем развиваются чувство распирания в желудке, метеоризм, запоры, - значит, что начинается парезжелудочно-кишечного тракта.
Неврологические симпы появляются либо одновременно с гастроинтестинальными, либо после их исчезновения. Наиболее типичными ранними признаками ботулизма являются расстройство зрения, сухость во рту и мышечная слабость. Больные жалуются на «туман», «сетку перед глазами», плохо различают близлежащие предметы, чтение затруднено или невозможно из-за пареза аккомодации и двоения.
При осмотре пациенты вялые, адинамичные, лицо становится маскообразным. Одно- или двусторонний птоз. Зрачки расширены, вяло или совсем не реагируют на свет; возможны нистагм, косоглазие, нарушаются конвергенция и аккомодация. Может быть лёгкая анизокория. Язык высовывается с трудом, иногда толчками. Появляются г.б., недомогание, темп тела, как правило, норм,   — субфебрильная. К концу суток гипермоторика ЖКТ сменяется атонией, темп тела становится норм, появляются основные неврологические признаки болезни.
Мышечная слабость вначале выражена в затылочных мышцах, вследствие чего голова свисает и больные вынуждены поддерживать её руками. В связи со слабостью межрёберных мышц дыхание становится поверхностным, едва заметным. Следует отметить, что при снижении двигательной активности чувствительность полностью сохраняется.
Слизистая оболочка носоглотки сухая, глотки — ярко-красная, в надгортанном пространстве скопление густой, вязкой слизи, вначале прозрачной, а затем мутноватой, по-му иногда у пациентов ошибочно диа ангину. Ботулизм сопровождается функциональными расстройствами с-с системы. Определяются смещение границ сердечной тупости влево и значительное приглушение тонов сердца с акцентом II тона на лёгочной артерии. При клиническом анализе крови отмечают умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.Диа..Общеклинические методы диагностики, такие, как анализы мочи, кала, каких-либо особенностей, харных для ботулизма, не имеют. Учитывая выраженные метаболические нарушения, показан контроль кислотно-основного состояния в динамике. При дифференциальной диагностике с нейроинфекциями важное значение при нечёткости клинической картины и неубедительных результатах РН токсина приобретают исследования ликвора (при ботулизме не изменена).
Материалом для бактериологического исследования служат фекалии и рвотные массы больного, промывные воды желудка и кишечника, содержимое ран (при раневом ботулизме), подозреваемая пища. Так как сразу поставить диагноз «ботулизм» у взрослого больного сложно, то проводят обнаружение токсина в исследуемом материале.
Леч..Алгоритм интенсивной терапии бол. ботулизмом включает:промывание желудка для удаления остатков токсина из желудка;кишечный диализ (5 % р-р.ом соды);антитоксическая сыворотка (тип А, С, Е по 10 000 ME, тип В 5 000 ME,тип Е 10 000 МЕ);парентеральное введение инфузионных сред с целью дезинток, коррекции водно-электролитных и белковых нарушений;антибактериальная терапия;гипербарическая оксигенация как средство устранения гипоксии;
Леч. ботулизма складывается из двух направлений. Первое — предотвращение реализации гипотетической возможности образования токсина in vivo, выведение яда из орг.а нейтрализация циркулирующего в крови токсина. Второе — устранение вызванных ботулотоксином патологических изменений, в том числе и вторичных.Все больные и лица с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации. Независимо от её сроков леч. начинают с промывания желудкаи кишечника 2 % р-р.ом гидрокарбоната натрия (сода) и сифонные клизмы с 5 % р-р.ом гидрокарбоната натрия объёмом до 10 литров для выведения ещё не всосавшегося токсина. Промывание желудка целесообразно проводить в первые 1—2 дня болезни, когда в желудке ещё может оставаться заражённая пища. Проводят промывание с помощью зонда, чтобы избежать возможной аспирации промывных вод, небольшими порциями жидкости, особенно при наличии дыхательной недостаточности, чтобы не вызвать рефлекторную остановку дыхания.Также назначают энтеросорбенты(полифепан, энтеродез, микрокристаллическая целлюлоза и др.). Ежедневно внутривенно вводят по 400 мл лактасол, диуретики (фуросемид, лазикспо 20—40 мг). Необходимо следить за соблюдением водно-электролитного баланса, энергообеспечением. Назначают средства метаболической поддержки, такие как глюкозо-калий-магниевые смеси, рибоксин, АТФ, витамины (в основном группы В).Глюкокортикоиды используют в качестве пульс-терапии, предупреждающей аллергические реакции на введение гетерогенных антитоксических сывороток. Также глюкокортикоиды применяются в лечении сывороточной болезни.
Проф..пищевого ботулизма затрудняется в связи с широким распространением ботулины в природе и его устойчивостью к неблагоприятным условиям окружающей среды. Основными профилактическими мерами против заражения является создание условий, препятствующих росту и размножению спор бактерий и предотвращение попадания возб в пищу. К последним относятся меры по поддержанию чистоты в местах, где приготавливают пищевые продукты, представляющие собой благоприятное место для развития возб заболевания. Продукты домашнего консервирования в герметически закрытой таре являются наиболее опасными для ч-ка, так как в домашних условиях добиться полного уничтожения Clostridium botulinumневозможно. Больше всего - касается грибов, потому что отмыть их от ч.тичек грунта, в котором содержатся споры ботулины, очень сложно. Перед употреблением консервов необходимо прогреть вскрытые банки при 100 °C в течение 30 мин (в кипящей воде) для разрушения токсина. Продукты питания, не подлежащие термической обработке, но представляющие собой благоприятное место для токсина (солёная и копчёная рыба, сало, колбасы), должны храниться при температуре не выше 10 °C

31 вопр) Лептоспироз — острая инфекционная бол., возб которой являются бактерии рода лептоспира (Leptospira). Бол. хар. пораж капилляров, ч.то пораж печени, почек, мышц, явлениями инток, сопровождается волнообразной лихорадкой. Этио.Лептоспира (Leptospira) — род грамотрицательных спиралевидных бактерий класса спирохет. Бактерии -го рода подвижны — для них харны поступательные, колебательные и вращательные движения. Не окрашиваются анилиновыми красителями, видны только в темнопольном микроскопе. Имеется около 200 сероваров, 19 серологическихгрупп. Размножение происходит в болотистой местности.в воде сохр 7-30дн.во влажной почве до 9 мес. На пищ прод. Нес-ко дн.. Погибает при высуш.солн свете,кипячение и дез ср-в.
Эпид..Исти инф: грызуны (крысы, мыши), промысловые животные (сурки), домашние животные (крупный рогатый скот, собаки, свиньи, лошади). Смертность среди последних достигает 65—90 %.Механизм передачи: контактный (через повреждённые слизистые и кожу, при купании в водоёмах со стоячей водой). Также возможен алиментарный путь (употребление сырой воды из природных истов, молока, мяса) Ч-к от ч-ка не заражается, поскольку - зооноз.Клин.. Инк период 6-12дн. Длительность болезни 2-6 недель. Переоды:1)инк.2)генерализации.3)выздоровление4)исход. Появляется озноб, нередко сильный, темп тела быстро достигает высоких цифр (39-40°С), краснеют глаза, но без симпов коньюнктивита (ощущение инродного тела в глазу и др.). Среди симпов также сильная г.б., бессонница, отсутствие апп., жажда.Есть две формы болезни — желтушная и безжелтушная.Желтушная фор — инк.пер. 1—2 нед.. Начало остр, темп до 40, общая слабость, склеры инъецированы. Со 2—3 дня увеличивается печень, иногда селезёнка, появляется иктеричность склер, кожи и появляются интенсивные мышечные боли (в икроножных мышцах). С 4—5 дня возникает олигурия, затем анурия. Со стороны с-с системы тахикардия, может быть инфекционный миокардит. Также есть геморрагический синдром (чаще во внутренние органы) — и, следовательно, анемия.Безжелтушная фор — инк.пер. 4—10 дн.. Поднимается темп, слабость, появляются менингеальные симпы, олигоанурия, ДВС-синдром, увеличение печени.
Диа..Эпидемиологический анамнез (контакт с животными, купание в водоёмах), выявление антител в парных сыворотках, кровь для посева на культуральные среды, моча (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия), выявление специфических ДНК или РНК методом ПЦР или ОТ-ПЦР.
Леч..Противолептоспирозный гамма-глобулин, лучше донорский, а не лошадиный.Антибактериальная терапия (пенициллин, тетрациклин, аминогликозиды).Дезинтоксикационная терапия (под контролем диуреза).Симпатическая терапия — гемостатические средства, коррекция кислотно-щелочного равновесия.Проф..Санитарно-просветительская работа в сельских хозяйствах, работа с животными в защитной одежде, прививки против лептоспироза.

32 вопр) Бруцеллёз - зоонозное инфекционно-аллергическое заб., склонное к хронизации, протекающее с преимущественным пораж опорно-двигательного аппарата, с-с, нервной и половой систем.Эпидемиогия Возб - аэробные и микроаэрофильные неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella.Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через неповреждённые слизистые покровы; их относят к внутриклеточным паразитам, но они могут также находиться вне клетки. Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней ср.Эпид.Основной ист и резервуар инф - овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Отмечены случаи заражения людей бруцеллёзом от северных оленей. В редких случаях истом заражения могут быть лошади, верблюды, яки и некоторые другие животные, которые выделяют возб с молоком, мочой, калом, околоплодной жидкостью. Наиболее ч.то ч-к заражается бруцеллёзом от мелкого скота, возб которого (В. melitensis) вызывает большинство тяжёлых форм заболевания. Также довольно ч.то ч-к заражается В. abortus от крупного рогатого скота, однако клинически выраженную инфекцию регистрируют в единичных случаях. Течение болезни лёгкое; бол. ч-к не опасен для окружающих. Мех первозб разнообразный, чаще всего фекально-оральный; также возможны контактно-бытовой (при попадании возб на повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки) и аэрогенный механизмы передачи. Больные животные загрязняют бруцеллами почву, подстилку, корм, воду, становящиеся в свою очередь факторами, обусловливающими заражение ч-ка. Зарегистрированы случаи заражения ч-ка при уборке навоза. Инк.пер. равен 1-4 нед, но может удлиняться до 2-3 мес при развитии латентной инф. Согласно современной клинической классификации, основанной на общепринятой классификации Г.П. Руднева, различают острую (длительностью до 1,5 мес), подострую (до 4 мес), хроническую (более 4 мес) и резидуальную (клин. последствий) формы. Формы: острый,Может развиваться постепенно (чаще у пожилых лиц) или быстро.Подострая фор. Харно рецидивирующее течение. Лихорадочные периоды с температурной реакцией разной степени выраженности и продолжительности (чаще по несколько дн.) чередуются с перми апирексии. Хронический бруцеллёз. Харны вариабельность клинических проявлений и рецидивирующее течение.Последствия бруцеллёза (резидуальный бруцеллёз). Сохраняются при отсутствии возб в орг.е ч-ка. Харны остаточные явления, в основном функционального хара вследствие иммуноаллергической перестройки и расстройств вегетативной нервной системы: потливость, раздражительность, изменения нервно-психической сферы, артралгии, иногда субфебрилитет. Диа. Острый бруцеллёз дифференцируют от заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой (тифо-паратифозные заболевания, малярия, туберкулёз, неспецифические системные заболевания, ВИЧ-инфекция, сепсис, лимфогранулематоз и др.). При остром бруцеллёзе отмечают неправильный хар температурной кривой, появление микрополиаденопатии, ознобов, потливости, увеличение размеров печени и селезёнки.Леч. Бруцеллёза:

Режим амбулаторный в лёгких и стационарный в тяжёлых случаях заболевания. Этиотропная терапия эффективна при остром бруцеллёзе; меньший эффект наблюдают при активации процесса у бол. подострыми и хроническими форми. Оптимальным считают назначение двух антибиотиков, один из которых должен проникать через клеточную мембрану.

33 вопр) Эпидемический сыпной тиф (вшивый) - остр Трансмиссивное инф. заб., вызываемое риккетсиями Провацека, передаваемое вшами. Хар. цикличностью течения, лихорадкой, интоксикацией, тифозным состоянием, розеолезнотпетехиальной сыпью, пораж сосудистого аппарата, центральной нервной системы, увеличением печени и селезенки.Этио. Возбми являются риккетсии Провацека, мелкие, неподвижные, имеют вид кокков, гантелей палочек, нитей, В орг.е они“ паразитируют в эндотелии сосудов и серозных оболочек. Возб устойчивы к низким темпм, долго сохраняются в высуше ных фекалиях вшей. Погибают от дезинфицирующих средств и высоких температур.  Эпид.. Истом инф является бол. ч-к в последние дни инкубационного пер.

Пути передачи: трансмиссивный, через вшей (платяных,   головных). Заражение происх0дит при втирании фекалий вшей в ранку,   при попадании в глаза. В лабораторных условиях может быть аэрогенное заражение. Восприимчивость к заболеванию высокая. Пат.. Возб, попав в орг., размножается в эндотелиальных клетках сосудов, больше поражаются мелкие сосуды. Токсины разрушают клетки эндотелия, замедляется ток крови в капиллярах, что приводит к образованию тромбов и специфических гранулем (скоплений вокруг поврежденного сосуда клеточных элементов -макрофагов), так называемых узелков Попова-Давыдовского. процесс выражен в головном мозге, поражается серое вещество вокруг сосудов. поражаются сосуды кожи, надпочечников, миокарда. Появляются высыпания, кровоизлияния, отек, развивается гипоксия тканей, нарушается их функция. Риккетсии могут длительно персистировать в органах, тканях, лимфатических узлах даже после выздоровления, обусловливая потом рецидив сыпного тифа- бол. Брилля. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий нестестерильный иммунитет. инк.пер. -от 5 до 25 дн., в среднем 10-14 дн.. Клин.. Различают З пер в течение болезни:

 1-й -начальный первые 4-5 дн. болезни, от повышения температуры до появления экзантемы;

 2-й период разгара 4-8 дн. от появления экзантемы до снижения температуры;

3 й выздоровление -от норм температуры до полного выздоровления.

Начальный период. Харно остр начало, темп повышается до 38-39-40,5 °С, максимальна к концу первых суток, озноб, жар, слабость, потливость, г.б., которая со временем усиливается, ломота в теле, снижение апп., жажда, бессонница, миалгия, артралгии, раздражительность, эйфория, возбуждение или заторможенность, рвота, гиперемия лица, глаз («кроличьи глаза»), шеи, груди. Одутловатость лица, цианоз губ, кожа горячая, сухая. Возможен герпес, губы сухие, язык обложен белым налетом, сухой; положительный симп Киари-Авцина --на переходной складке конъюнктивы появляются единичные петехии, усиленная гиперемия конъюнктивы во внутреннем углу глаза. Со 2-3-го дня болезни положительный симп Розенберга -на мягком небе появляются энантема или точечные кровоизлияния у основания язычка.

Симпы Говорова-Годелье -тремор языка и отклонение (девиация) его при высовывании влево. С 3-го дня положительный симп Кончаловского --симп щипка, жгута, банки -говорит о повышенной ломкости сосудов.

Увеличиваются печень и селезенка. .Период разгара болезни. Появляются обильные розеолезно-петехиальные высыпания/Первые элементы появляются за ушами, затем на шее, груди, . животе, сгибательных поверхностях рук, на бедрах. Нет экзантемы на лице, подошвах, ладонях. Через, 7-9 дн. сыпь исчезает, иногда оставляя пигментацию, заканчиваясь шелушением кожи. В тяжелых случаях не исключено подсыпание. Могут развиться тифозный статус, делирий, галлюцинации, бред. Больные возбуждены, суетливы, вскакивают, бегут, иногда агрессивны. Может развиться психоз, гиперестезия кожи, появляются менингиальные симпы, снижение слуха, полиневриты, наруш кровообращения. Пульс ч.тый, слабого наполнения, напряжения, аритминный. АД снижено, границы сердца расширены, тоны глухие, апостолический шум на верхушке, Может развиться коллапс: бол. в прострации, холодный пот, цианоз губ, дыхание ч.тое, поверхностное, пульс нитевидный, ч.тый, АД снижено, тоны не прослушиваются. Могут быть одышка, пневмония, трахеобронхит, жажда, аппетит снижен, Язык грязно-серый, с трещинами. Печень, селезенка увеличены. Запор, метеоризм, диурез снижен. Возможно непроизвольное мочеиспускание. В моче белок, цилиндры, Эр. Л, тромбоцитопения, СОЭ ускорена.

Период выздоровления (реконвалесценции). Темп снижается ускоренным лизисом, или критически. Угасает сыпь, все симпы угасают. Но еще сохраняются адинамия, слабость, гиперестезии кожи, нервозность, плаксивость, снижение памяти, слова подбирает с трудом. Выписывают переболевших на 12-й день норм. температуры. Выздоровление наступает через месяц, но слабость сохраняется еще 2-3 месяца.Формы сыпного тифа: 1)легкая -в 10-20% случаев, темп не выше 38,5 °С -9 дн., интоксикация не выражена, тифозный статус отсутствует. Г.б., бессонница умеренно выражены. Экзантема в виде розеол. Эта фор наблюдается у детей и молодых лиц;2)Среднетяжёлая -в 60-65% случаев, интоксикация выражена, темп 39,5 °С. Возможен тифозный статус, лих. длится 12-14 дн., печень, селезенка увеличены; 3)тяжелая -в 10-15% случаев, значительная интоксикация, пульс 140 уд. в 1 мин., АД _‘70-80 мм рт. ст. Тоны глухие, акроцианоз, тахипное. Делирий, заторможенность, менингиальные симпы, судороги, наруш глотании, речи.Темп повышается до 40-41,5 °С. Петехиальная сыпь. Кровоизлияния в надпочечники. Инфекционно-токсический шок; 4)очень тяжелая фор -молниеносная‚ тяжелая интоксикация, изменения в надпочечники, инф. ‚ токсический шок и смерть. Эта фор заболевания чаще наблюдается у пожилых лиц. Осложнения: коллапс, тромбоз, тромбоэмболии, разрыв сосудов, различные кровотечения, миокардит, инфаркт миокарда, психоз, полирадикулоневрит, пневмония, отит, паротит, пиелит, абсцессдиа.. На основании клинических данных эпид анамнеза, анализа результатов лабораторного исследования. Чаще используются серологические методы. исследования: РА с риккетсиями Провацека или реакция Вейгля, РСК, РНГА, РНИФ реакция непрямой иммунофлюоресценции. В специальных условиях проводят иногда РНТСР -реакцию нейтрализации токсической субстанции риккетсий. При сыпном тифе выделяют а/т класса IgG.Леч.. Всех бол. госпитализируют в отцельную палату с зарешеченными окнами (при госпитализации запрещается бол. переодеваться в другую Одежду). Этиотропная терапия проводится антибиотиками тетрациклинового ряда, окситетрациклином, доксициклином -суточная доза 1,2-1‚6 г в 4 приема, весь лихорадочный период и 3 дня апирексии. Также применяют левомицетин по 0,5 г 4 раза в сут. Дезинтоксикационная терапия проводится в/в введением физиологического р-р.а, обильное питье. Оксигенотерапия, камфора, кофеин, кардиомин, эфедрин. Бромиды, аминазин, хлоралгидрат, барбитураты, седуксен, элениум, галоперидол, оксибутират натрия. При тяжелом теч преднизолон, дексаметазон. Анальгетики, сосудистые аналептики‚ антикоагулянты, жаропонижающие, витамины В1, В12. Проф.. Специфическая проф. проводится по эпицемиологическим показаниям сыпнотифозной вакциной в дозе 0,25--0,5 мл, п/к, в подлопаточную область, в область плеча, или безыгольно (НПИ) однократно с 16 до 60 лет. Ревакцинация 1 раз в 2 года. В очаге сыпного тифа: больного госпитализировать, выявить всех общавшихся с ним, провести осмотр на педикулез и одномоментную санитарную обработку общавшихся с одновременной обработкой в дезинфекционной камере вещей, одежды, постельных принадлежностей. Наблюдение за общавшимися с термометрией 25 дн. в городе и 71 день в сельской местности. При выявлении лихорадящих провести их провизорную госпитализацию в диагностическое отделение. Повышение санитарной грамотности населения. Осмотры на фор 20 всех поступающих в стационары. Осмотры (детей) в детских дошкольных учреждениях, в школах, лагерях отдыха, в поликлин.х, домах престарелых, инвалидов, ИТУ, общежитиях, на предприятиях. При обнаружении педикулеза провести обезвшивливание и отправить ф. № 58 в ЦГСЭН. Повторная обработка через 7-10 дн.. Бол. Брилля( Цинссера) - остр циклическое инф. заб., проявляющееся через годы у переболевших сыпным тифом (- повторный, рецицивный, спорадический сыпной тиф).Наблюдается заб. у лиц пожилого возраста, которые в прошлом перенесли сыпной тиф и у которых возб сохранились в неактивном состоянии, персистируя в лимфатических узлах. При наличии внебольничной становится истом инф. Заб. имеет более легкое течение. Клин.: жар, озноб, слабость, бессонница, г.б., снижение апп.. Темп повышается до 39-40 °С к 4-5-му дню болезни и держится 8-10 дн.. Гиперемия, одутловатость лица. Розеолы скудные, более крупные, держатся 3-7 дн., не переходя в петехии‚у некоторых бол. розеол нет. Положительный симп Киари-Авцина, симп щипка, Говорова-Годелье. Интоксикация не выражена. Одышка, тахикардия, снижение АД, систолический шум, миокардит.   регистрируются эйфория, возбуждение, делирий. Могут быть 06щий тремор, гиперестезия кожи. Печень и селезенка увеличены у 70% бол.. Функция нервной системы  нормализуется к 15-17-му дню. Диа., леч., мер. в очаге, проф. проводятся как и при эпидемическом сьшном тифе.

35 вопр) Малярия это антропонозное протозойная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи. Характеризуеься циклическим течением: сменой лихорадочно приступов и межприступных периодов спленогепатомегалией анемией. Заболевания известно человечеству с глубокой древности. Термин малярия введён итальянцем Ланцизи в 1717 году.

Этиология: родители Валерии простейшие относятся к семейству точка у ч-ка паразитируют четыре вида плазмодия. Развитие возбудителей происходит со сменой хозяевов половой цикл совершается в орг.е комара бесполый в орг.е ч-ка. Ист инф. Истом инф является больной ч-к или паразитоноситель у которых в крови имеются половые формы. При тропической малярии больной заразен 7-10 после начала паразитемии и является заразными около года. При остальных видах больные заразны после 2-10 приступа и опасны при трехдневной и овале малярии 1-2 года при четырыхдневной десятки лет. В эндемичных очагах основной ист дети. Факторы и пути передачи. Основной путь передачи трансмиссивный переносчик комар. Может быть заражение от донора или через медицинские инструменты. Восприимчивость ч-ка к малярии практически всеобщая. Патогенез малярии. При всех форх малярии тканевая шизогония соответствует инкубационному периоду и клинически не проявляется. В конце инкубации начинается эритроцитарная шизогония обусловливающая клинику. Кровь сгущается образуются тромбы. Осложнения кома ИТШ (шок) ОПН. Клиническая картина: различают 4 формы болезни трехдневную тропическую четырёх дневную и овале-малярию. В продромальном периоде от нескольких часов до нескольких дней симпы г.б. ломота в теле. Затем все симпы нарастают приступ малярии начинается с озноба затем Жар от кожа бледная холодная. Озноб продолжается от 10 15 минут до 2-3 часа и сопровождается очень быстрым подъем температуры до 39 40 гр. Усиливается г.б. мышечная ломота появляется Жажда иногда рвота бред. Кожа сухая горячая на ощупь отмечается тахикардия. Через несколько часов Жар сменяется на потоотделение темп тела критические снижается до субфебрильных цифр. С появлением потом самочувствие улучшается но сохраняется слабость. В целом лицам 6-12 часов при трехдневной И четырехдневной утром и днем могут развиваться приступы малярии. Наиболее тяжелая фор болезни это тропическая малярия. Она дает самый высокий уровень летальности. Овале малярия имеет благоприятное длительное течение С развитием поздних рецидивов. Трехдневная малярия имеет более доброкачественное течение летальные исходы крайне редки и обычно связаны с сопутствующим заболеванием точка четырехдневная малярия еее возб попадает в кровь после перенесённого заболевания от 7 до 32 и даже до 50 лет. Осложнения самое Грозное - это церебральная малярия С развитием малярийной комы. Она развивается обычно у первичной заболевших и неречевых больных в интенсивных эпидемиях очагах.

34вопр) Этиология. Туберкулез вызывают туберкулезные паK

лочки, относящиеся к семейству микобактерий, группе

актиномицетов. У ч-ка ведущую роль играют М. tubK

erculosis, ответственные за большинство случаев забоK

левания; М. bovis — возб туберкулеза рогатого

скота, кроликов, M. avium вызывает заболевание у птиц

и белых мышей. Все микобактерии являются неподвижK

ными, аэробными, не образующими спор полиморфныK

ми палочками. Они с трудом окрашиваются изKза высоK

кого содержания липидов в их клеточной стенке, но,

восприняв окраску, они уже не обесцвечиваются под

действием алкоголя и кислот. Особенностью микобакK

терий туберкулеза является их очень медленный рост на

питательных срх. Под влиянием воздействия различK

ных факторов среды возб туберкулеза проявляет

широкий диапазон изменчивости морфологии бактеK

риальных клеток — от мельчайших фильтрующихся чаK

стиц и зерен до гигантских ветвистых форм, что влияет

на их функциональные свойства.

Эпидемиология. Туберкулез — относительно распроK

страненное заболевание, основным истом заражеK

ния детей являются взрослые, больные активной формой

туберкулеза, и пораженный туберкулезом крупный рогаK

тый скот.

Наиболее опасными являются больные с бактериовыK

делением. Основной путь передачи инф — воздушK

ноKкапельный. Остальные — алиментарный, контактный,

через поврежденную кожу и слизистые оболочки —

встречаются редко и не имеют большого эпидемиолоK

гического значения. Клинические проявления. У детей в возрасте от 3

до 15 лет первичный туберкулез обычно протекает бесK

симпно, может не сопровождаться изменениями на

рентгенограммах грудной клетки и проявляться только

виражом туберкулиновых проб. Общая симпатика бывает слабо выраженной и неспецифической, проK

являясь незначительными повышениями темпераK

туры, ухудшением аппетита, похуданием,   узловаK

той эритемой и фликтенулезным конъюнктивитом.

Дополнительная симпатика может развиться в поK

следующем при массивном увеличении внутригрудных

лимфатических узлов, характерном для первичной туK

беркулезной инф. В этих случаях увеличенные

лимфатические узлы смещаются, сдавливаются, наруK

шают проходимость или разрушают различные соседние

органы средостения. У большей части детей первичная

легочная инфекция протекает легко, бессимпно

и разрешается в течение непродолжительного времеK

ни даже без химиотерапии.

У детей старшего возраста и у подростков первичный

туберкулез легких обычно проявляется выраженными

инфильтративными изменениями в верхних отделах легK

ких с развитием деструкции, в то время как отсутствуют

признаки обызвествления и увеличения внутригрудных

лимфатических узлов.   наблюдается поражение

средних и нижних отделов легких с вовлечением внутриK

грудных лимфоузлов, характерное для детей младшего

возраста. В младшем детском возрасте на фоне описанK

ной симпатики может развиваться картина лимфоK

и гематогенной диссеминации, приводящая к милиарK

ному туберкулезу и к менингиту. Лечение туберкулеза

Противотуберкулезные препараты. Изониазид —

препарат выбора при лечении всех форм туберкулеза,

назначают при всех терапевтических режимах, если возK

будители сохраняют к нему чувствительность. Побочное

действие препарата проявляется редко.

Рифампицин — антибиотик широкого спектра дейK

ствия, выпускается для перорального употребления

и назначается в наиболее активной фазе туберкулезK

ного процесса 1 раз в день в дозе 15—20 мг/кг. Побочное

действие препарата выражается оранжевым окрашиваK

нием зубов, мочи и слюны, симпсо стороны жеK

лудочноKкишечного тракта, токсическими изменениями

со стороны печени, особенно в первые недели терапии.

Этамбутол оказывает действие только на микобактеK

рии. Препарат назначают перорально 1 раз в день в дозе

15—20 мг/кг. Побочное действие выражается обратимыK

ми нарушениями зрения — сужением полей зрения и изK

менением восприятия цвета. Этамбутол может служить

заменой изониазида в комбинации со стрептомицином

в случаях лекарственной устойчивости к изониазиду.

Стрептомицин значительно менее действен в отноK

шении микобактерий туберкулеза, чем изониазид и риK

фампицин, но превосходит в этом отношении этамбуK

тол. При тяжелых форх туберкулеза стрептомицин

назначают внутримышечно 1 раз в день в дозе 20 мг/кг

наряду с изониазидом и рифампицином в течение перK

вых нескольких месяцев терапии. Чаще всего побочное

действие проявляется нарушм функции VIII пары

черепных нервов, особенно вестибулярного их отдела.

Пиразинамид, назначенный одновременно с изониаK

зидом, оказывает бактерицидное действие на микобакK

терии туберкулеза. Препарат назначают перорально, точная его доза (30—40 мг/кг) разбивается на 2—3

приема. Недостатками препарата являются тенK

денция к более быстрому развитию лекарственной

устойчивости.

Этионамид обладает выраженным действием на миK

кобактерии туберкулеза, назначается в комбинации

с другими препаратами при лечении рецидивов забоK

левания и неэффективности стандартных режимов хиK

миотерапии. Препарат принимают внутрь 1 раз в день

в дозе 15 мг/кг растающее в течение продолжительного времени.

Диагноз. Диагностическими методами являются:

1) рентгенологическое исследование;

2) посевы крови, мочи, желудочного содержимого и спинK

номозговой жидкости с целью обнаружения микоK

бактерий;

3) трансторакальная биопсия легкого

36 вопр) Туляремия-название от озера Туляре в Калифорнии. Остр зоонозное природно-очаговое заб. бактер.природы, передается от зараженных животных. Хар-ся общ.интоксикацией, лихорадкой,воспалит.изменениями в области входных ворот инф, специфич-им регионарным лимфаденитом, пораж кожи, слизистых путей,склонно к затяжному течению.

Этио: мелкие коккоподобные палочки, выделяют 3 типа туляр.микроба:американский-вызывает тяж.формы заб-я.европейско-азиатский-более легкие ф-ы б-ни. среднеазиатский.

Возб имеет капсулу,устойчив во внешн.ср.Длительно сохраняется при низких t. Во влажн.почве,воде,моче-нед.,месяцы. Погибает при высушивании,кипячении, 1-3% лизол,хлорсодерж.препаратов. Возб чувствит-ны к тетрац,левомецет.стрептомиц.

Эпид.:Харна триада биоценоза(возб,резервуар,переносчик). Очаги инф-помойменно-болотный,лесной,степной,луго-полевой,тундровый. Ист инф-и:грызуны,ондатры,зайцы,КРС,свиньи,кошки,лисы,волки,енотовид.собаки.

Пути передачи:Контактный(царапины,травмы кожи и слизист)

Пищевой,водный(употр.воды и  зараженных продуктов)

Аспирационный(вдыхание пыли с выделениями)

Трансмиссивный(укус,раздавливание клещей,слепней,блох)

Чаще болеют люди сельск.местности(рыбаки, охотники)

После заболевания-стойкий иммунитет

Пат.:входные ворота-слизистые глаз,жкт и дых.тракта, кожа.На месте входных ворот образ-ся  некроз с язвой, затем воспаление и размножение возбудит-й,возб проникает в регионарные лимф.узлы и проникают в кровь-развивается бактериемия. Некроз на селезенке,печеи,лимф.узлах,почках,мозге.

Инк.пер.: 3-7 дн.

Клин.: Начинается внезапно. t тела-38-40- держится 2-3 нед.(иногда до 60дн) .Жалобы: Резк.г.б.,разбитость,анорексия,бессонница, миалгия,тошнота,рвота,потливось.

Тяжелая ф-а:бред,возбуждение,язык обложен,сыль, гиперемия лица и конъюнктив. Брадикардия.гипотензия.

Увеличиваются лимф.узлы.

Заб. длится 2-3 нед(1,5-3 мес)

Язвенно-бубонная ф-а- в об-ти вход.ворот-зудящее красное пятно. Сначала папула-затем везикула с некрозом. Выделяется гной. Язвы чаще на:голова,шея,кисть,предплечье. Диаметр язв 10 мм и боее. Увеличиваются лимф.узлы

Бубонная ф-а:Бубоны на регионарн. лимф.узлах. Признаки на 2-3 д б-ни. Чаще-шейные,подмышечн.локтевые,бедренные. Величина 1-5 см(величина грецк.ореха). Нагнаиваются и образуется свищ с выделением гноя. Бубонны медленно рассасываются.

Глазо-бубонная ф-а: Отек века,язвы,фибриноз-я пленка на конъюнктиве,перфорация роговицы. Обр-ся бубон в подчелюстной и околоушной об-ти.

Ангинозно-бубонная ф-а: Односторонний тонзиллит с некрозом и увелич.лимф.узлов(подчелюст.шейн). Боль в горле,затруднение глотания. Дужки и язык отечны,гиперемированы,поктыры желто-серым налетом.

Абдоминальная ф-а:Общ. интоксикация,высокая темп-а. Пораж-ся лимф.узлы по ходу ЖКТ. Боль в правой подвздошной об-ти, тошнота,рвота,понос,метеоризм,запор. Иногда-кишечн.кровотечение.

Легочная ф-а: Длит-я пневмония. Нач-ся остро: лих.,интоксикация,кашель со скудной мокротой,боли в ГК. Тяжелое,длит-е течение(2 мес и более) с развитием абсцессов,бронхоэктазов. Могут быть обострения и рецидивы.

Генерализованная(септическая,тифоподоб-я): интоксикация,лих., миалгя,адинамия,бред,потеря соз-я, различные высыпаня,увелич-е печени и селезенки. Болеют долго,возможны рецидивы.

Диа.:Клинич.данные,эпид анамнез. РА,РПГА,ИФА. Внутрикожная аллерг.проба с тулярином(0,1 мл) через 24-48 ч. Серология-положительный результат нарастание титра в 4 р  и более. Иммунофлюоресцентный метод,биол.проба.

Леч.:Госп.. Стрептомицин(в/м-0,5 г 2р/день) при генерализ.и легочной- 1г 2 р/день.Тетрациклин-0,5 г 4р/день,левомицетин-0,5г 4р/день.Доксициклин-0,2г в сут. Гентамицин-1,7 мг/кг каждые 8 ч.Курс-10-14д.

При затяжном теч: вакцина+антибиотики. Вакцина(в/к,п/к,в/в) 1-1,5 млн микроб.тел на инъекцию,интервал 3-5 дн.,курс 10-12 инъекций. Симпоматич.леч.,витамины. Бубоны вскрывают.

Проф.:Санпросвет работа.Соблюдение ТБ работниками. Ограничение контакта с грызун. Истребление истов.Контроль за природ.очагами, исследование воды,зерна Химиопроф.: доксициклин 100 мг через 12 ч в теч 2 недель.

Спец.проф-а:Прививка:персоналу лаборатор,лицам сельск.местности,населению прибрежн р-ов, работника овоще-зерно хранилищ.

37 вопр) Геморрагическая лих. с почечным синдромом (ГЛСП) Синонимы --дальневосточная геморрагическая лих., бол. Чурилова, геморрагический нефрозонефрит и др. - зооноз --остр заб. вирной этиологии, хар. интоксикацией, пораж мелких , венозных и артериальных сосудов, геморрагическим диатезом, расстройствами кровообращения и пораж почек с развитием тромбогеморрагического синдрома и ОПН (острой почечной недостаточности). Этио. Возб является вир Хантаан, который циркулирует в природных очагах Дальнего Востока России, в Корее, Японии, Китае. Вир погибает при температуре 50 °С за 30 минут, нестоек во внешней ср. Известно более 20 видов канта-виров, из них 4 вызывают ГЛПС.  Эпид.. Истами инф являются различные виды грызунов (полевая и лесная мышь, рыжая и красная полевка, олений хомяк, домовая крыса).  Пути передачи -воздушно-пылевой, пищевой путь -при употреблении в пищу продуктов, зараженных фекалиями грызунов. Больше болеют люди молодого и среднего возраста, занятые активной производственной деятельностью. Пат.. Патогенное действие вира более всего проявляется в поражении сосудистой системы, эндотелия капилляров различных органов. Повышается сосудистая проницаемость, уменьшается объем циркулирующей плазмы, Вследствие гиповолемии может развиться гиповолемия и гиповолемический шок. Развиваются нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, может развиться ДВС синдром, что еще более усиливает микроциркуляторные расстройства, усиливая недостаточность почек, гипофиза,надпочечников, приводя к геморрагическому диатезу. Инк.пер. -от 2 до 4 недель, Клин.. Различают синдромы: общетоксический, гемодинамический, геморрагический, абдоминальный, нейроэндокринный и острую почечную недостаточность (ОПН). Каждый из них наблюдается в тот или иной период болезни.Клин. ГЛПС делится на периоды, принятые в нефрологии для ОПН (так как вся клин. развертывается на фоне ОПН): 1)начальный, или доолигурический, период (1-4 дня болезни); 2) олигоанурический период (5--9 дн.); 3) полиурический период (9--24 дн.); 4) период ранней реконвалесценции, колеблется по времени в довольно широких пределах. Различают стертую, легкую, среднетяжелую и тяжелую степени ГЛПС. Начало. заболевания остр: озноб, г.б., лих., ломота во всем теле. Может быть расстройство зрения и «туман» перед глазами. Гиперемия, одутловатость лица, отечность век, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, гиперемия зева, мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, верхних конечностях, надключичных и подключичных областях. Могут быть носовые кровотечения, кровоизлияния, боли в пояснице, икота, тошнота, рвота. Лих. длится от 5 до 10 дн.. В крови лейкопения, появление плазматических клеток. В моче свежие или выщелоченные эритроциты‚ белок‚ клетки почечного эпителия. При тяжелом теч уже увеличивается количество мочевины и креатинина в крови. Олигоанурический период -падает темп, больные безуч.тны к окружающему, усиливается рвота, икота, появляются признаки менингизма. При тяжелом теч появляются признаки ДВС-синдрома: носовые, желудочнокишечные, маточные кровотечения. Возникают кровоизлияния в жизненно важные органы (гипофиз, надпочечники, ЦНС), и профузные кровотечения могут быть причиной летальных исходов. Усиливается обезвоживание: кожа сухая, язык сухой, обложенный коричневым налетом, сиплый голос, живот втянут, могут быть симпы раздражения брюшины. Мучительные боли в пояснице. Гемодинамический синдром хар. брадикардией, гипотензией, желудочковой экстрасистолией вплоть до коллапса, гиповолемического шока. Харным является кровоизлияние в склеру в наружном углу глаза. Количество мочи резко снижается: в сут 200-800 мл (олигурия), снижение диуреза может быть до анурии -менее 40 мл/ сут У бол. спутанное сознание, наруш сна. В крови лейкопения, затем лейкоцитоз, СОЭ ускорена, увеличйвается количество мочевины, креатинина. Полиурический период к концу 2-й нед. болезни постепенно нарастает диурез, состояние бол. улучшается, количество мочи в сут 4-8 литров (полиурия), прекращается икота, рвота, тошнота, уменьшается, а потом исчезает боль в пояснице. Исчезает гиперемия кожи и слизистых, рассасываются кровоизлияния, но возможны надрывы почечной капсулы и коркового вещества почки. АД повышается, учащается пульс. У некоторых бол. уменьшается количество креатинина и мочевины в крови. Потеря натрия и калия приводит к снижению апп., миалгии, к мышечным подергиваниям, судорогам. Период реконвалесценции -общее состояние бол. Начинает постепенно улучшаться. При легком и среднетяжелом теч восстановление функции почек длится от 1 до З месяцев, при тяжелом теч -до 5 месяцев и более. Длительно у переболевших сохраняются слабость, гипотония, одышка, эмоциональная неустойчивость. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.Диа. проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторных исследований мочи, крови. Также применяются реакции ИФА (иммуноферментный анализ) и иммунофлюоресценции (РИФ). Леч.. Для этиотропной терапии применяют рибамицил, рибовирин. Для проф пиелонефрита применяют антибиотикотерапию.Патогенетическая терапия -проводится дезинтоксинация введением гемодеза 200-400 мл (на курс -4 вливания), изотонического р-р.а хлористого натрия. При угрозе шока -полиглюкин, реополиглюкин. Для улучшения микроциркуляции, для снятия рвоты и болей применяют фентанил и дроперидол. Для укрепления сосудистой стенки вводят аскорбиновую кислоту, дицинон, рутин. С целью гипосенсибилизации применяют димедрол и пипольфен. При сердечной недостаточности в/в вводят коргликон или строфантин. При развитии ОПН острой почечной недостаточности -осторожно применяют гемодиализ («искусственная почка») и плазмоферез.  Выписывают бол. из стационара после исчезновения клинических проявлений и норм результа,после результов лабораторного исследования, не ранее чем через 4 нед. от начала болезни. диспансерное наблюдение в течение 3 лет. Исследуются кровь, моча, проводятся инструментальные методы обследования. проф.. Специфическая проф. находится на стадии разработки. Санитарно-просветительная работа среди  населения, соблюдение личной гигиены, защита домов от грызунов. Основой профилактических мероприятий в борьбе с ГЛПС на очаговых территориях разного типа остается неспецифическая проф.:- неспецифические профилактические мер. осуществляют посредством комплекса методов и средств дератизации и дезинф;- неспецифические профилактические мер. проводят не на всей территории очага, а в соответствии с эпидемическим и эпизоотическим его значением.Выписка из стационара проводится после клинического выздоровления, норм лабораторных показателей. Сроки нетрудоспособности после выписки при легкой фор - 7-10 дн., при среднетяжелой - 10-14 дн., тяжелой - 15- 30 дн.. Переболевшие ГЛПС допускаются в организованные коллективы и к работе после клинического выздоровления и полного восстановления трудоспособности. Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинетах инфекционных заболеваний в течение 3 мес. после заболевания легкой формой, 12 мес. - после среднетяжелой и тяжелой форм заболевания. Первое контрольное обследование осуществляют через 1 мес. с исследованием мочи, уровня мочевины, креатинина. Последующие обследования - через 3, 6, 9 и 12 мес.

38 вопр) Иерсиниоз:- - зоонозное инфекц. заб-е протекающее с лихорадкой , интоксикацией и пораж ЖКТ тракта.

Эпид.. Ист: животные , чаще свиньи , коровы , собаки rрызуны . Бол. ч-к практически не  опасен для окружающих . Зараж-е происходит пищ. путем , при употреб-и инфицированных овощей , мясных и молоч. продуктов . .Возможно заражение при непосредственном контакте с больными дом. животными.

Этио Грамотрицательная палочка с биполярным окрашиванием - спор , капсуп не образует . Растет и размножается от 5 ° C до 27 ° C . Существует более 30 серологических вариантов иерсиний Чаще встречаются 2 - и 4- , 9 - й биотипы , погибает палочка под действием высокой температуры и дез.средств.

Пат.:Возб проникает в нижний отдел тонкого кишечника .По лимф. путям возб может проникать в мезентериальные лимф.узлы и вызывать абсцедирование лимфоузлов .Может формироваться аппедицит.

Симпы и течение.

Инк.пер.  1-6 д.

Клин.формы : 1 ) гастроэнтероколитическая ; 2 ) аппендикулярная ; 3 ) септическая ; 4 ) субклиническая . Заб. нач-ся остро . Темп-а повышает- ся до 38-39 С и выше . Длительность лихорадки не более 5д. озноб , гол.боль , потливость , в мышцах , суставах . При осмотре зева - гиперемия . Возможны насморк кашель . Ч.тым признаком является полиморфная сыпь на коже конечностей , груди.

Гастронтероколитическая ф-а- К симпам присоединяются боли в животе , тошнота,рвота , жидкий стул до 10 раз в сут(зловонный).

Аппендикулярная ф-а –симпы инток и аппендицита , боли в правой подвздошной области , в крови лейкоцитоз , ускоренная СОЭ .

Септическая ф-а:При снижении защит.сил oprанизма , протекает тяжело , с выраж. симпинток . Лих. неправильного типа с большими перепадами суточной температу ры - до 2-4 ° С Профузный понос , увеличение печени и селезенки . Возможен летальный исход

Диа.:основана на клинике .Харна сезонность - холодное время года . Учитываются эпидемиологические данные ( употребление овощей , молока , контакт больными животными ) . Для лабо.диагностики используют био.материал:испражнения, кровь , мочу , содержимое лимфоузлов .. Используют РА и PHTA.

Леч.:Левомицетин ( 0,5г- 4 р/сут ) , тетрациклин(0,3г 4р/сут),фуразолидон Хороший эффект: антибиотик абактал. Леч.:5-7д . Дез.средства:глюкоза,солевой р-р. Антигистаминные(димедрол,супрастин). Если артриты: вольтатен,бутадион. Аппендикулярная ф-а: операция. Диета (2,4)

Проф.: Спец.проф нет. Контроль за предприятиями общепита,водоснабжения. В очаге:изоляция б-го и дезинфекция.

39 вопр) Сибирская язва- остр зоонозное инфекц. заб-е,протекающее с лихорадкой , интоксикацией , серозно –геморрагич. и некротич.    пораж кож.покровов ,лимф.аппарата и в генерализован. ф-е пораж различн.органов (чаще легких и кишечника) .

Этио . Возб - сибиреязвенная палочка,крупная , неподвижная . В живом орг-ме существуют в вегетативн. ф-е , они малоустойчивы  при 60 °, погибают за 15 минут , при 100 С - сразу , прямые солнечн. лучи-несколько ч.ов , дез. р-ры - за несколько минут. Во внешн.ср образуют споры , очень устойчивы:в почве-десятки лет,сухой жар убивает при 120-140С через 2-3 ч.а ,при автоклавировании 110С- за 2 ч.а , 1 % -ный форлин-2 ч.а.Палочка образует споры при температуре от 12 до 43С . Возбудит.вырабатывает экзотоксин .

Эпид. . Источн инф-и:лошади,ослы,буйволы,верблюды,свиньи,кошки,собаки,олени.Они выделяют возб во внешн.ср с  мочой ,калом слюной,заражая почву,воду,шерсть,щетину,подстилки.Сами животные заражаются через корма ( траву , костяную , мясную муку ),воду,молоко .
Пути передачи : контактный,    пищевой,.водный,через почву-

воздушно-пылевой,.трансмиссивный-

Чаще болеют мужчины сельск.местности(сельск.работники,лабораторн.работники)

Инк.пер.: 2-14 д.

Клин.: две формы:локализованная(кожная), генерализованно-септическая(легочная,кишечная)

Кожная ф-а:красное,безболезненное,зудящее пятно-превращается в кр.папулу с легким жжением.Превращается в пузырек с кровянистым содержим.  Пузырек лопается и образ-ся язва,вокруг язвы образ-ся  вторичные пузырьки  В области струпа боли нет,вокруг-воспаление. Возникает отек который сопровождается интоксикацией(t тела 40,слабость,гол.боль) увеличиваются лимф.узлы. Лих.-около нед..На 3-й день струпа нет,язва зарубцовывается.

Генерализованная ф-а: может быть после кожной ф-ы . Начинается бурно  с озноба ,лихорадки . При легочном варианте появляется чувство удушья ,боли в ГК при дыхании,одышк,кашель с кровянистой пенистой мокротой в виде «вишневого желе» ,бледность кожи цианоз губ,кистей.Развивается токс.шок, смерть на 2 - е сут у 90 % бол. .При кишечной фор:режущие боли в животе,кровавая рвота,ч.тый жидкий стул с примесью крови . парез киш-а. Септическая фор протекает тяжело,темп-а повышается до 41 , могут быть кровотечения , пневмо- ния гипоксия ,менингоанцефалит,отек мозга,легких , мозговая кома , ИТШ.Смерть на 3- сут от ИТШ,перитонита,комы.https://vk.com/images/blank.gif

Леч.: Госп.,помещают в боксы или отдельн.палаты.

Этиотротное леч-е:пенициллин в / м , при генерализованной фор в / в в дозе 16-20 млн ЕД в сут ,при сибиреязвенном менингите пенициллин с гидрокортизоном ,левомицетин,стрептомицин,неомицин,ципрофлок сацин,.

Иммунотерапия -противосибиреязвенный иммуноглобулин ( доза зависит от тяж заболевания ) -20-80 мл в сут

Дезинтокскац.терапия-солевые р-р.ы,гемодез,полиглюкин . ССС пр.:витамины В,С, оксигенотерапия . Карбункулы не вскрывать.

Проф.:План. спец.проф. по эпид.показаниям. Для лиц опред.профессий: работников сельск.хоз-ва, строителей, геологов,работники боен.

Вакцинация( вакцина СТИ) н/к,п/к двукратно с интервалом 21 д,ревакцинация 1р/год. Прививки с 14 до 60 по эпид.показаниям. Экстренная проф-ка: тетрациклин,ампициллин,доксициклин. Сибиреязвенный иммуноглобулин(20-25мл). Проводится в теч первых 5 д.контакта. Ведется санпросвет работа. Прививки животным,правильно хоронить, обезвреживать стоки,санация почвы.Контроль за водоемами,пастбищами+защитная одежда.

40 вопр) Бешенство.Rabies-«гидрофобия»-- зоонозное остр инфек забол, вызыв вир, возник после укуса или ослюнения инфецир жив, со смертельным исходом.

Этио: Возбуд яв вир из семейства рабдовиров. Вир патогенный для всех видов животных. Погиб от действия УФ-облучения,3-5%-ной карбоновой кислоты и высок темпер. Устой к низким темпер. Различ вир дикий, кот высокопатогенен для теплокров жив, и фиксированный вир- получен в услов лаборатории.

Эпид.: Источ инфек яв-волки, лисы,барсуки,собаки,кошки(кого знаете). Ч-к источ инфек бывает редко. Вир появ в слюне жив не ранее чем через 10 дн. до развития клиники. Зараж происход ч-к через укус, ослюнении поврежу ч кожи или слиз оболочек. Так же заражение может быть через разделку туш, вскрытие трупов, через предметы загрез, зараженным мозгом животных.

Инк.пер. – от 10 дн. до 1 года. Наиболее короткий при укусе в голову, шею(особенно у детей).

Клин.: Выделяют 3 стадии:

Продромальный(предвестников) у больного появ зуд, тянущие боли в обл укуса и по ходу нервов, жжение, гиперестезия кожи. Темпер 37,5-38,появ голов боль,беспричинная тревого,бессонница, страшные сновед,тоска,мысли о смерти.Отмеч сухость во рту,отсутс апп.,запор,тошнота,рвота,повыш потливость.

Ст. возбуждения появляется гидрофибия(водобоязнь) при попытки пить воды,при виде воды,звука воды, и даже от слова вода. Судорожное сокращение мышц глотки и гортани, двх становится шумным, возможно кратковременная остановка дыхания. Подобные судороги возник от дуновения воздуха, от яркого света, от прикосновений.Повыш слюноотделение и бол. слюну заглатывать не может.Приступы прояв тем что бол. вздрагивает, руки вытягиваются вперед, голова и туловище отклоняются назад, приступ длится несколько секунд.Могут быть приступы агрессии. Длительность стадии 2-3 дня.

Ст. параличей хар. улучшением состояние больного, он даже начинает есть и пить, но быстро развиваются параличи мышц конечности, языка, лица и глаз. Продолжительность болезни до 1 нед.. Летальность 100%.

Диа.: Проводится на основании клин данных, данных эпид анамнеза, гистологического исследование мозга павших животных или умерших людей. С помощью метода флюоресцирующих антител обнаруживают антиген возб в отпечатках мозга, в роговицы и в слюнных железах.

Леч. . Наз снотворные, противосудорожные, болеутоляющие. Для устранения обезвоживания вводят солевые р-р.ы: глюкозу. Наз сред стимулирующие дыхание и ссс. Предлагается применение антирабического иммуноглобулина в больших дозах с первых ч.ов болезни..

Проф.: Широкая санитар-просветит работа среди населения. Борьба с бешенством среди животных. Вакцин собак, особое внимание уделить служебным собакам. Отлов бродячих собак, кошек. При выгули собак использовать поводки, намордники. Выгул провод на спец прогулочных площадках. В многоквартирном доме держать собаку с согласия соседей. Специфическая проф: осуществляется в травмпунктах, хирургич кабинетах и проводится под контролем врача. При назначении курса антирабических прививок следует учитывать тяжесть, локализацию, хар инфицирования. Проф нач как можно раньше. Предварительно должна быть проведена тщательная обработка раны. Применяются следующие ИБП:1.вакцину антирабическую культуральную инактивированную сухую Рабивак-Внукова-32(КАВ);2.вакцина антирабическую культуральную концентрированнцю очищенную сухую инактивированную (КОКАВ);3.иммунаглабулин антирабический из сыворотки крови лошади;4.иммуноглабулин человеческий для проф бешенства(ИМОГАМ, РАЖ, РАБИС)(Франция);5.рабипур-антирабическую вакцину(Германия);

При использовании вакцины КАВ вводят 1 инъекцию 5 мл в 2 места по 2,5 мл и наблюдают за животным 10 дн.. Если в -т период животное заболевает, погибает,убегает,проводят полный курс вакцинации(6 инъекций).Если жив осталось живым  и здоровым-доп прививок не проводят.

Схема иммунизации вакциной КОКАВ:

-при отсутствии поареж, при непрямом контакте лечении не назначают;

-если в момент укуса и последущ 10 дн. набл за жив-если здоровое леч. не назначают.

-если в теч 10 дн. что то случилось с животным  назнач курс лечения по схеме на 0,3,,14,30 и 90-й дни;

-КАВ вводят п\к в клетчатку жив..

-КОКАВ вводят медленно в\м в обл плеча или  бедра. После прививки наблюдают 30 мин за пац.

-Иммуноглобулин вводится дробно. Перед первой инъекцией в\м вводят антигистаминные пр.. Для предупреждения анафилактического шока п\к вводят 0,1%-ный адреналин или 5%-ный эфедрин.

41 вопр) чума (от лат. "гибель"). - острая природно-очаговая инфекционная бол. антропозооноз, харизующаяся пораж кожи, геморрагически-некротическим воспалением лимфатических узлов, лёгких и др.органов,протекающая с выраженной лихорадкой, интоксикацией.имеет склонность к рецедивам и осложнениям.
этио-возб является чумная палочка, яйце видной формы с закругленными концами. имеет биполярное окрашивание,неподвижна.имеет слизистую капсулу. при высушивании сохраняется несколько месяцев, погибает при кипячении за 1-2 мин. в почве до 2 месяцев. погибает от 3-5% лизола, 1-10%хлорамина.губительно действует алкоголь, хлорпикрин. возб устойчив к низким темпм.варианты возбудителей-сурчиный, суслиный, крысиный. палочка выделяет эндо и экзотоксины, которые имеют высокую нейротропность.эпилемиология-истом инф является грузыны.- суслики, хомяки, зайцы и т.д. также истом может быть ч-к, бол. первичной или вторичной чумой при легочной и септической форх. во внешнюю ср возб выделяются:с кровью при укусе блох, с мокрой, с гноем из бубонов.пути передачи - трансмиссивный-через блох, контакнобытовой-при уходе за животными,пищевой-при употреблении продуктов обсемененными чумными палочками, воздушно-капельный-от бол. легочной формой.иммунитет-врожденного нет. а после перенесённого заболевания остаётся прочный иммунитет на годы.
пат.-попав в орг. поражает лимф. узлы, которые увеличиваются, уплотняются, образуются бубоны. если они утрачивает барьерную функцию, то возб попадает в общий кровоток., образуются вторичные септические очаги в различных органах. от действия эндотоксина появляются очаги некроза в лимф. узлах, в печени, селезенке.инк.пер. от нескольких ч.ов до 3-6суток.
клин.-в зависимости от способа заражения бывает следующих форм :1)А-преимущественно локальные :кожная, кожно-бубонная, бубонная. 2)Б-генерализованные:-внутрене-диссиминированные-первично септическая и вторично септическая. - внешне лиссиминированные- первично легочная, вторично легочная...заб. начинается остро, озноб, темп до 39-40-42.,внещапная сильная г.б., головокружение, миалгии, жажда, тошнота, рвота. гиперемия лица, конъюктивиты. язык обложен густым белым налётом "меловой",. печень и селезенки увеличиваются. кожа горячая иногда Холодная, покрыта липким потом, может быть экзантема в виде розеол. может быть затемнение сознания, шаткая походка, невнятная речь. мочи мало. смерть от сердечной слабости.кожная фор-редко. в области внедрения Возб кожа краснеет, уплотняется, образуется папула, потом она превращается в везикулу, и потом в пастулу. в процесс вовлекается окружающая ткань и образуется болезненный карбункул. язва с желтоватым твёрдым дном, тёмным струпом медленно зарубцовывается. при вовлечении в процесс регионарных лимф узлов развивается кожно-бубонная фор... бубонная фор-ч.то. в месте проникновения Возб изменений нет. процесс развивается в регионарных лимф узлах. чаще паховые и бедренные лимф узлы. на месте бубона боль, Которая усиливается при движении. развивается периаденит,бубон спаивается с окруж тканями, увеличивается до размера куриного яйца. кожа над бубоном становится багрово-цианотичным оттенком. даёт осложнения как менингит, аборты. легочная фор-первично легочная пневмония. появляется озноб, г.б., миалгии, слабость, появляется кашель с мокро той, гиперемия лица, может быть кровохарканье, хрипы не прослушиваются. летальный исход 100%.септическая фор- возб проникает через кожу и слизистые и сразу попадает в кровь резко повышается темп, появляется тахикардия,одышка, бред. явления инфекционо-токсического миокарда.
осложнения-гнойный менингит, эндогенные гнойные инф.
диа.- проводится на основании клинических данных, эпидемиологического анамнез. для лабораторного исследования забирает пунктат из бубона с помощью шприца в 0,5 мл мяса пентонного бульона в стерильную пробирку с резиновой пробкой. Мокроту в стерильные банки с притертыми пробками, кровь 5-10 мл на 50 мл мясо-пентонного бульон а. также для исследования можно взять содержимое везикул.Леч.- бол. помещают в противочумный госпиталь.этиотропное: стрептомицин, Тетрациклин, рифампицин. Курс лечения от 7 до 10 дн.. Также проводит патогенетическое и симпатическое леч.. Внутривенно 40 процентную глюкозу, плазму, физиологический р-р.. Также вводят витамины B1 B12. И сердечно-сосудистых средств кордиамин кофеин..Выписка переболевших при локальных форх через 1 месяц после норм температуры тела, при перенесшие диссеминированные формы через полтора месяца при наличии 3 отрицательных результатов бактериологического исследования пунктата из бубонов взятых на 2, 4, 6 день после окончательного лечения антибиотиками. За переболевшим и проводится диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев.Проф. - - предупреждение заболевания людей в природных очагах чумы, предупреждение заболевания медицинских работников, предупреждение заноса инф в сторону из-за рубежа, при подозрении на чуму посылается экстренное извещение по фор 58. Устанавливается карантин на 6 дн. бол. и контактных изолируют. Общаешься помещают в специальные изоляторы на 6 дн.. Проводят профилактическое леч. в течение 5 суток, термометрия два раза в день.

42 вопр) Грипп-- остр вирное заб. вызываемые различными группами виров гриппа. эпидемиологии истом инф является бол. ч-к наиболее заразный в начальный период болезни вир выделяется при кашле чихании разговоре заражение здоровых людей происходит воздушно-капельным путем в помещениях Где находится ист инф харны сезонность холодное время года.Этио возбудителей гриппа фильтрующийся вир рода A B и C виры гриппа устойчивы к замораживанию но быстро погибает при кипячении и во внешней ср вир рода а очень изменчиво каждые 2-3 года возникают новые варианты по-му вспышки И эпидемии связанные с виром типа А гораздо   бывают эпидемии вспышки вызванной виром бюст менее изученный и вызывает спорадические случаи заболевания.Пат. виры избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей в основном трахеи. Размножаясь в клетках эпителия вир вызывает их изменения набухание и даже гибель в подлежащие ткани развивается воспалительный процесс повышается проницаемость сосудистой стенки в р-те могут быть носовое кровотечение и кровохарканье токсические продукты вира действует на Центральной и вегетативной нервной системы после перенесенного гриппа остается иммунитет который может сохраняться до 20 лет но так как вир постоянно изменяет свойства иммунитет не эффективен при встрече с новым измененным виром.Клин. инк.пер. составляет 12-48 ч.ов в клинике можно выделить два синдрома катаральный и интоксикационный Различают следующие клинические формы гриппа 1)типичный осложненный и неосложненный 2) атипичный.По тяж различают легкие формы, среднетяжелое и тяжелой типичный грипп начинается остро с озноба темп быстро повышается до 39-40 харна сильная г.б. в области лба надбровных дуг боль в глазах отмечается кашель першение в горле осиплость голоса заложенность носа отделяемое из носа не обильное. Харен внешний вид больного лицо гиперемированная глаза красные в зеве гиперемия дужек миндалин может быть мелкоточечная сыпь на маленьком язычке мягком нёбе дужках язык обложен от обычно понижается тоны сердца приглушены в легких жесткое дыхание больные отмечают боли за грудиной при кашле.В тяжелых случаях возможно носовые кровотечения при поражение центральной нервной системы появляются признаки менингита менингоэнцефалита при неосложненном гриппе лих. длится не более пяти-шести дн. Но в период выздоровления сохраняется в теч двух недель слабость сухой мучительный кашель наиболее тяжело грипп протекает у маленьких детей у пожилых людей имеющие различные хронические заболевания.Осложнения наиболее ч.то происходит присоединение вторичной инф в р-те чего возникает пневмония отит и синусит и гайморит и перенесенный грипп может приводить к обострению хронических заболеваний.Диа. во время эпидемии постановка диагноза не вызывает затруднений и основывается на клин. эпидемиологических данных в межэпидемический период необходимо лабораторное подтверждение диагноза  для лабораторной диагностики берут слизь из носа и носоглотки готовят в мазке а затем просматривают в люминесцентном микроскопе.

Для ретроспективной диагностики используют серологический метод. берут кровь в конце первой неделе заболевания второй раз через 10-14 дн. определяет титр антител рск ,рпга если отмечается нарастания титра в 4 раза и более диагноз грипп подтверждается.Леч. бол. назначают постельный режим обильное питьё чай с медом и малиной минеральная вода в первые 2-3 дня заболевания эффективные противовирные пр.: ремантадин по одной таблетке 0,05 гр 3 раза в день 3 дня амантадин,адапромин назначается также но в течение 5 дн. .Интерферон человеческий лейкоцитарный содержимое ампулы р-р.яют в 2 мл воды закапывают по 5 капель в каждую ноздрю каждые 3 ч.а.Симпатическое леч. Антигриппин состав Ацетилсалициловая  к-тааск к-таи рутин Димедрол кальция лактат назначается по одному порошку 3 раза в день для лечения ринита применяют капли Нафтизин и Галазолин и противокашлевые пр. с кодеином диане нам Либексин хороший отхаркивающий эффект дает настой трав мать-и-мачехи термопсиса при снижении температуры горчичники и банки ингаляции при высокой температуре больше 38 и 5 в разгар клиники жаропонижающее Анальгин Парацетамол..Проф.. Наиболее эффективным профилактическим мероприятием является вакцинация. Вакцинировать население необходимых при сезонной период повышения заболеваемости гриппом и другими ОРВИ. Выбор вакцин довольно широк. В настоящее время применяются вакцины против гриппа: гриппол, ваксигрипп и другие. если по каким-либо причинам ч-к остался непривитым, можно рекомендовать средство экстренной проф:Ремантадин, применять по одной таблетке в день в течение 15-20 дн., применяют препарат с 7 летнего возраста,адапромин применяется также как ремантадин.Интерферон по 5 капель в каждый носовой ход 3 раза в сут с интервалом в 6 ч.ов.Дибазол в дозе 0,01г взрослым, 0,001г детям школьного возраста, 1 раз в день, в теч 7 дн.. Арбидол по 2 таблетки с первого дня контакты в течение 5-7 дн. в коллективах 2 таблетки 3 раза в неделю в течение 3-4 недель детям по одной таблеткеВажным профилактический моментом является ранняя изоляция иста инф и лечения необходимо постоянно повышать санитарно-гигиеническую культуру населения пропагандировать занятия спортом закаливание употребление витаминов и фруктов хорошие результаты дает массаж биологически активных зон для лечебных и профилактических целей.

43 вопр) Менингококковая инфекция - бол., вызываемая менингококком, клинически проявляется в виде острого назофарингита, гнойного менингита и менингококкемии. Относится к воздушно-капельным антропонозам.Эпид.. Истом инф является только ч-к а) бол. менингококковым менингитом в начальный период болезни, б) бол. менингококковом назофарингитом, в)здоровые менингококконосители.Наиболее ч.то инфекция протекает в виде здорового менингококканосительства. Особенно опасные как ист инф больные менингококковым назофарингитом  так как они интенсивно выделяют возб во внешнюю ср при кашле и чихании.Чаще дети дошкольного возраста. Зимне-весенний период. Этио. Возб грам «-» кокки бобовидной формы, расположеные попарно. В спиномозговой жидкости они расположены внутриклеточно. Во внешней ср очень нестойкие, погибают почти моментально. Чувствительны к дез средствам. Пеницилинам, левомицилинам.  По антигенной структуре делятся на серотипы А, В, С, Д, Х, У.  Распространены а и в.

Пат.. Ворота инф слизистая оболочка верхних дыхательных путей. У 10-15% развивается острый назофарингит и лишь у некоторых лиц, преодалевают местные барьеры проникают в кровь и распространясь приводят к поражению органов и систем.  При менингите – мягкая и паутиная оболочка мозга поражаются. В процесс может вовлекаться вещество головного мозга. Образуется гнойный экссудат, при рассасывание экссудата возможно склерозирование мозговых оболочек который иногда обуславливает развитие гидроцефалии. Пат. и имеет значение токсемия, в р-те может развиться инфекционно-токсический шок, нарушается свертывание крови, обмен веществ. Появляются многочисленные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, надпочечники. В р-те токсикоза развивается отек головного мозга с летальным исходом От паралича дыхания.Клин.. Инк.пер. от 2 до 10 дн.. По классификации Покровского выделяют: 1) локализованные формы острый назофарингит менингококконосттельство 2) генерализованная фор - менингит и менингоэнцефалит менингококкемия, смешанная фор3) редкие формы эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит.Острый назофарингит Харно умеренное повышение температуры до 38, 5 симпы инток выражены слабо недомогание, незначительная г.б., головокружение. Катаральные проявления заложенность носа, гиперемия, сухость, отечность задн. стенки глотки. Исход выздоровления. Иногда переходит в генерализованной формы.Менингококкемия-Менингококковый сепсис. Начало остр, клиническая картина развивается бурно, темп до 40, Через несколько ч.ов появляется геморрагическая сыпь петехии, крупные кровоизлияния звездчатой формы, которые сочетаются с некрозами кожи. Особенно обильная сыпь на Нижних конечностях, ягодицах. При появлении сыпи снижается давление, отмечается тахикардия, одышка, цианоз. Могут появиться судороги, двигательное возбуждение, Кома. - является следствием кровоизлияние в надпочечники синдром уотерхауса-фридериксена. Прогноз очень серьёзный.Менингит .Развивается остро лишь у некоторых бол. могут быть продромальные явления в первые 2-3 дня заболевания в виде назофарингита. Заб. начинается с озноба, повышается темп, возбуждение, двигательное беспокойство. Появляется резкая г.б., рвота без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения. Наблюдается повышенная чувствительность к свету, шуму, прикосновением и другим раздражителям. При проверке менингеальных симпов выявляются ригидность затылочных мышц, положительные симпы кернига, брудзинского. У детей до 1 года может быть выбухание и пульсация родничка. Больные обычно лежат на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Возможно бред, возбуждение, затемнение сознания, судороги, тремор. Появляется положительные сухожильные рефлексы бабинского, Россолимо. У некоторых бол. поражаются черепно-мозговые нервы чаще зрительно-слуховой глазодвигательные лицевой. Может появиться обильное герпетическая   петехиальная сыпь.В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ ускоренная. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, мутная, с осадком за счет нейтрофилов. Содержание белка повышено, сахара и хлоридов понижена. Если в процесс вовлекается вещество мозга, присоединяется симпы энцефалита наруш сознания нистагм гемиплегия, эпилептические припадки.Осложнения. Причины летальных исходов могут быть: кровоизлияния в надпочечники, инфекционно-токсический шок, отек головного мозга. В р-те перенесенного заболевания может развиться гидроцефалия, паралич зрительного, слухового нерва и другие.Диа. . При типичном теч заболевания, наличие Четкого менингеального синдрома, диагноз трудностей не представляет. Менингококковый менингит необходимо дифференцировать от менингита в другой этиологии стафилококковой, пневмококковой. Учитывает эпидемиологические данные контакт с больными о р з, менингококковой инф.Для лабораторной диагностики у пац можно взять мазки из носоглотки, кровь, содержимое элементов сыпи, спинномозговую жидкость. Посева материала на питательную ср необходимо делать сразу же после взятия материала, так как менингококки очень нестойкий во внешней ср. Доставляется материала в лабораторию при температуре 37.в лаборатории проводятся : прямая микроскопия мазка, ориентир. Рез-ты., посев на питательные среды для выделения возб. -т метод является основным.Леч.. Госп. в стационар. Этиотропная терапия необходимо начинать как можно раньше. Назначается интенсивное пенициллина терапия. Пенициллин вводят из расчета 200-300 тыс ед. На 1 кг веса в сут, через 4 ч.а. Эффективный также полусинтетический пенициллин и ампициллин оксациллин при непереносимости пенициллина назначают Левомицетин. Длительность антибиотикотерапии обычно 8-10 дн.. Патогенетическая терапия – - дезинтоксикационные р-р.ы, кортикостероидные пр., дегидоационные терапия лазикс маннитол при симпов отека мозга. При судорогах фенобарбитал хлоралгидрат в клизмах седативные средства Реланиум седуксен..Проф.. Раннее выявление и изоляция бол. здоровые выписывается из стационара после отрицательных результатов двукратного бактериологического исследования Мазков из носоглотки после выписки из стационара через 10 дн. здоровых вновь обследует и при отрицательном р-те допускает на работу. Полисахаридная менингококковая вакцина типа А применяется По эпид показаниям при вспышке в коллективе. Если выделяют в очаге менингококковой, его необходимо изолировать и санировать. Мер. в очаге больного обязательно госпитализируют посылают экстренное извещение всех контактных лиц берут мазки из носоглотки в очаге за ними устанавливаются наблюдение осмотр кожных покровов и носоглотки термометрия в течение 10 дн. а выявленные носители подлежат санации на период санации и обследования отстраняется от работы,влажная уборка в очаге. Меры в отношении факторов передачи возб.Дезинфекция: в очаге ежедневная влажная уборка, проветривание, облучение УФО и бактерицидными лампами. Заключительная дезинфекция не проводится.Меры в отношении контактных лиц в очаге.
Медицинское наблюдение 10 дн. с момента последнего посещения заболевшего коллектива/ежедневный осмотр кожи, зева с уч.тием ЛОР-врача, термометрия/. Баку обследованию подлежат дети, персонал дошкольных, школьных учреждений, в ВУЗах и средних специальных заведениях на 1 курсе – весь курс, где выявлен бол., на старших курсах – студенты группы, где выявлен бол. или носитель. В ДДУ бакобследование проводится 2 раза с интервалом в 3-7 дн..
Экстренная проф.. Детям от 18 мес. до 7 лет и студентам 1 курса в первые 5 дн. от контакта проводится активная иммунизация менингококково полисахаридной вакциной серогрупп А и С. При её отсутствии вводят нормальный человеческий иммуноглобулин. Ранее вакцинированным детям иммуноглобулин не вводится.

44 вопр) Аденовирные заболевания – - острые вирные болезни, протекающие с пораж органов дыхания, глаз, лимфатических узлов.Эпид.. Истом является больные с клинически выраженными или стертыми форми заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем, возможен воздушно пылевой путь передачи и даже алиментарной. Чаще болеют дети.Этио. От ч-ка выделено 32 типа аденовиров, они различны в антигеном отношения. Вспышки обусловлено 3, 4, 7, 14, 21 типами. Виры довольно неустойчивы во внешней ср.Пат. . Входными воротами инф являются верхние отделы респираторного тракта, иногда коньюктивит глаз. Виры разм в слизистой оболочке и вызывают воспаление. Возможно латентная размножение аденовиров в аденоидной и тонзиллярные ткани, в тканях кишечника и лимфатических узлах. Кроме местного воспаления, виры оказывают токсическое действие на все органы. При аденовирной инф происходит угнетение иммунной системы, что способствует присоединение вторичной инф.Клин.. Инк.пер. колеблется от 4 до 14 дн. основные клинические формы заболевания: 1) ринофарингит; 2) Фарингоконъюнктивальная лих. ;3) аденовирная пневмония ;4) конъюктивиты и кератоконъюнктивы. Кроме этих клинических форм аденовиры могут вызывать острый стенозирующий ларингит (ложный круп), диарея, острый мезаденит, тонзиллит, миокардит. Начало заболевания остро. Повышается темп тела, появляются симпы инток. Лих. может быть довольно длительно до 14 дн.. Выраженность и длительность лихорадки зависит от тяж и клинической формы заболевания. Аденовирные риниты и ринофарингиты  клинически мало Чем отличается от острого респираторного заболевания другой этиологии. Острый ларинготрахеит у детей может приводить к развитию асфиксии как при парагриппе. Аденовирная пневмония протекает очень тяжело. Тяжесть течения обусловлено наслоением вторичной инф. Течение обычно длительное. Поражение глаз проявляется в виде коньюктивитов. С первых дн. появляется резкая отёчность конъюнктивы, гиперемия, бол. не может открыть глаза. Возможно развитие  кератоконъюнктивитов, К признакам коньюктивита присоединяется кератит. Полное рассасывание инфильтратов роговицы происходит через 1,5-2 месяца. Стойких помутнение роговицы аденовирный кератиты не оставляют.Диа. . Диа. затруднена из-за полиморфизма клинической картины. Установить природу заболевания помогает харное поражение глаз. Для ранней лабораторной диагностики используют обнаружение антигенов в клетках слизистой оболочки носоглотки бол. с помощью иммунофлюоресцентного метода. Для ретроспективной диагностики используют серологический метод РСК. Исследует парные сыворотки: первую берут до 5 дня болезни, вторую Спустя 10-14 дн.. Диагностическим является нарастания титра в 4 раза и более.Леч.. В основном применяется симпатическая терапия, Как при гриппе. Детям в тяжелых случаях вводят внутримышечно нормальный плацентарный иммуноглобулин. При поражении глаз иммуноглобулин закапывать в конъюнктивальный мешок. Назначают инфузионную терапию физиологический р-р., 5 %р-р. глюкозы. При присоединении вторичной инф назначают антибиотики. Уход и профилатика такая же как и при гриппе.Мер. в очаге. Бол. выявляют и изолирует на 10 дн.. При вспышке в детском коллективе детей разобщает не менее чем на 10 дн. после изоляции последнего больного. Остальные мер. такие же как и в очаге гриппа.

45 вопр) Столбняк ('tetanus) -- спорадическое, тяжелое, остр инф. заб., проявляющееся клони'ко-тоническими судорогами, возникающими вследствие поражения нейротоксином столбнячной палочки нервной системы.
Впервые столбняк описал Гиппократ у постели своего больного сына.
Этио. Возб подвижная, крупная анаэробная палочка Clostridum tetani, которая выделяет экзотоксин —сильнейший бактериальный яд. Тoксин нестоек и при 60С разрушается через несколько минут. Щелочи, кислоты, солнечный свет быстро разрушают его. Возб может быть в вегетативной и споровой форх. Вегетативные формы неустойчивы во внешней ср и при неблагоприятных условиях они переходят в споровую, очень устойчивую фор, в почве и высохших фекалиях они сохраняются годами. Возб хорошо сохраняется в мелких стоячих водоемах.
Эпид.. Истом инф являются травоядные животные (крс,свиньи, мыши, крысы, кролики) и ч-к. Возб находится у них в кишечнике в вегетативной фор. Неповрежденная слизистая непроницаема для токсина. С испражнениями возб попадает в почву и там сохраняется десятки лет в виде спор. Вместе с пылью из почвы споры и вегетативные формы попадают на одежду, обувь, кожу ч-ка и при повреждении кожи и слизистых проникают в орг. ч-ка, вызывая заб.. Заболевания связаны с травматизмом‚ особенно опасны микротравмы нижних конечностей -ранения, уколы, занозы, приводящие к заболеванию («бол. босых ног»). Заб. может развиться при ожогах, обморожениях, укусе животным, при криминальных абортах, родах на дому, при операциях на кишечнике, ухе, при трофических язвах, пролежнях, трещинах прямой кишки, запорах, ч.тых очистительных клизмах. Заб. не оставляет иммунитета.
Пат.. Споры возб, попав в ранку,прорастают в вегетативные формы, особенно ч.то, если имеются анаэробные условия (колотые или имеющие глубокие карманы раны,разможженные и некротизированные ткани).
Вегетативные формы образуют токсины: тетаноспазмин вызывает судороги поперечно-полосатых мышц, и тетаногемолизин вызывает гемолиз эритроцитов. Тетаноспазмин по нервным волокнам и кровеносным сосуцам достигает центральной нервной системы, поражает двигательные центры, область 4 желудочка —подавляется мех первозбуждения в нервно-мышечном синапсе, блокируется вставочный мотонейрон, и - проявляется хаотичным прохождением импульсов на периферию, развивается гипертонус и судороги каждые 2-3 минуты. Рано возникает тоническое напряжение мышц. Поражение продолговатого мозга приводит к остановке дыхания или параличу сердца, Где бы ни находилась рана —столбняк начинается вверху и распространяется вниз, не захватывая только мышцы кистей и стоп.
Инк.пер. —-от 3 до 30 дн..
Клин.. Может быть короткий продромальный период (слабость, общее недомогание, потливость, напряжение, подергивание мышц, стреляющие боли в области раны), раздражительность, г.б..
Первый клинический признак —тризм —затруднения при жевании и открывании рта вследствие напряжения жевательных мышц. Вслед за тризмом появляются судороги мимической мускулатуры, «сардоническая улыбка» -губы растянуты в улыбку, а на лице выражение страдания. Затрудненность глотания (дисфагия) из-за ригидности мышц затылка И спазма мышц глотки. Постепенно напряжение распространяется на все мышцы в нисходящем порядке за исключением мышц стон и кистей. В тяжёлых случаях резко напрягаются мышцы спины -возникает опистотонус (голова запрокидывается, бол. вытягивается в постели, опираясь затылком и пятками), живот «как доска» . Гипертонус всех мышц затрудняет движения больного, может развиться полная скованность; На фоне гипертонуса появляются мучительные, резко болезненные тетанические (клонические) судороги, которые постепенно охватывают большие группы мышц. Судороги длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Между судорогими мышцы не расслабляются, больные кричат от боли Может быть несколько десятков приступов в течение ч.а Судороги возникают при прикосновении, на звук, на свет. Повышается темп тела, появляются тахикардия Одышка, повышается АД. Сознание сохраняется. Из-за судорог мышц голосовой щели возникают афония, асфиксия, нарушается дыхание, появляется дыхательная недостаточность из-за поражения дыхательных мышц, диафрагмы, дыхательного центра. Могут быть остановка дыхания, остановка сердца, ведущие к смерти. Может наступить Смерть от гнойных осложнений. При благоприятном теч постепенно интервалы между судорогами удлиняются, а судороги становятся короче. Летальность от 30 до 70% ‚ у новорожденных —до 100% . Реконвалесценты могут приступить к работе только через 1-2 месяца. Компрессионная дефорция позвоночника сохраняется до 2 лет. Осложнения: ,
1.ранние осложнения разрывы мышц, сухожилий, переломы костей, вывихи в суставах, переломы нижней челюсти, вдавливание зубов в гайморовы пазухи, компрессионные переломы позвоночника, пневмония, жировая эмболия из-за перелома трубчатых костей;
2.поздние осложнения —тахикардия, контрактура мышц,суставов, парезы черепных нервов, экстрасистолия. Диа.
проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза. При необходимости проводят биологическую пробу на белых мышах, применяют микроскопический метод, который имеет ориентировочное значение. . леч.. составляют совершенная хирургическая обработка раны и иммунотерапия. Первичная хирургическая обработка раны: рана должна быть чистой -проводится иссечение раны в пределах здоровых тканей, удаление некротизированных тканей, инородных тел, вскрытие слепых карманов, ревизия раны. Хирургические манипуляции проводят под наркозом. Как можно раньше вводят противостолбнячную сыворотку по методу Безредко (дробно) от 50 до 100 тыс. МЕ внутримышечно, в/в, в спинномозговой канал. Помимо сыворотки; применяют противостолбнячный гаммаглобулин 900 МЕ и АС (анатоксин столбнячный) -по 0,5 мл 3 раза через 3-5 дн.. Для борьбы с судорогами применяют литическую смесь (седуксен, анальгин, димедрол, промедол). Применяют смесь, чередуя с клизмами хлоралгидрата (1,5-2 г) на 1 клизму 4 раза в течение суток.применяют диазепам многократно в/в (400 мг сут), тиопентал натрия, гексенал, дроперидол, аминазин. При тяжелой фор столбняка и упорных судорогах назначают мышечные релаксанты, ИВЛ, транквилизаторы, антигистаминные пр., альгетики. Для проф и лечения гнойно-септиских осложнений назначают антибиотики. Для устранения ацидоза, нарушений водно-солевого и белкового баланса вводят р-р. Рингера, гидрокарбонат натрия, р-р. глюкозы. Витамины группы В и С. Проводят аспирацию слизи и мокроты с введением муколитических средств. Используют аппарат искусственного кашля, бронхоскопию для направленной аспирации. Проф.. Проводить среди населения широкую санпросвет работу по профилактике травм.основное внимание уделяется специфической профилактике. Плановые прививки проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, 1 вакцинация (V1) проводится в 3 месяца жизни, 2 вакцинация (V2)в 4,5 месяца жизни, третья (V3) -в 6 месяцев. 1 ревакцинация (RV/1) проводится в 18 месяцев. Вакцинации и 1 ревакцинация проводятся вакциной АКДС (абсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) - 0,5 мл внутримышечно.Ревакцинация 2 (RV2) проводится в 7 лет —АДС-М (анатоксин дифтерийно-столбнячный с уменьшенным содержанием антигена)‚вводят 0,5 мл подкожно. Ревакцинация третья (RV3) проводится в 14 лет -АДСМ 0, 5 'мл, подкожно. Взрослым ревакцинацию проводят Каждые 10 лет АДСМ -0,5 мл подкожно. Экстренная проф. предусматривает ПХО раны и создание напряженного иммунитета против столбняка. Экстренную проф проводят при следующих обстоятельствах: травмах кожи и слизистых;  криминальных абортах; родах на дому; ожогах, обморожениях любой степени; Гангрене; абсцессах;
Трофических язвах‚пролежнях;обширных гематомах; остеомах; укусах животных;
флегмонах; отитах; проникающих ранениях, повреждениях (операциях) жкт. При проведении экстренной проф используют следующие иммунобиологические пр. (ИБП): › ПСЧИ -противостолбнячный человеческий иммуноглобулин;
ПСС -противостолбнячная сыворотка; АС -анатоксин столбнячный.
При наличии лаборатории определяют титр антитоксических антител (а/т). У пац проводится Взятие крови из пальца 0,2 мл для постановки реакции РПГА. Если титр 1:160 (т.е. больше 0,1 МЕ мл (РН)) экстренная проф. не проводится. Если титр 1:10; 1:20 (то есть меньше 0,01 МЕ мл) -проводится экстренная проф..
Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл: с интервалом в 30-40 дн., ревакцинация через 6-12 месяцев 0,5 мл АС. При сокращенной схеме однократно вводят 1,0 мл АС, ревакцинация через год -0,5 мл А.С.
Все лица, получившие активно-пассивную иммунизацию для завершения курса прививок, ревакцинируются через 6-12 месяцев 0,5 мл АС .

46.вопр

Рожа- - остр инф.заб. стрептококковой этиологии, хар. общей интоксикацией и образованием на коже или слизистых ограниченного очага серозного или серозно-геморрагического воспаления. Возможны рецидивы. Этио. Возб- бета-гемолитический стрептококк группы А. (устойчив во внешней ср, переносит низкие температуры и высушивание, погибает от действия высоких температур). Эпид.. Ист инф- больные стрептококковой инфекцией(рожей, ангинами,пневмонией,синуситами). Пути передачи-контактный, контактно-бытовой. Чаще болеют женщины и пожилые. Пат..  Входные ворота- повреждения слизистых и кожи. По капиллярам и лимф. Щелям распространяется по коже и слизистым, вызывая лимфангит и воспаление как кожи так и подкожной клетчатки. Повышается проницаемость капилляров и приводит к нарушению обмена и аллергизации.На месте пат. Процесса возникают:гиперемия,отек,пузыки,кровоизл.некроз.Инк.пер. – от нескольких ч.ов до одной нед.. Клин.. Начинается остро с общей инток. Темп 39-40, озноб, разбитость, г.б., миалгии,тошнота,рвота. При тяжелом теч м.б менингиальные симпы, бред, судороги. Через 1-2 суток местные изменения на пораж уч-ках: жжение, отек, напряжение, умеренная боль , а затем пятна на гиперемии. Эритематозная фор – эритема с четкими неровными краями в виде языков пламени приподнимается над уровнем непораженной кожи, кожа напряжена отечная,горячая,болезненная при пальпации. Отек более выражен на пальцах, в области век, губ, передн. стенки жив., половых органов. Одновременно развивается лимфангит, лимфаденит. Эритематозно-буллезная –образование на гиперемированной,воспаленной коже пузырей различных размеров, наполненные серозной жидкостью. Эритематозно-гемморагическая эритема и кровоизлияния различной формы и величины. Буллезно-гемморагическая притекает тяжело, наличие воспаления, эритемы, кровоизлияния и пузырей с кровянистым содержимым. Когда пузыри вскрываются, то образуются корки и пигментация кожи. Гангренозно -некротическая фор  - самая тяжелая , происходит омертвление и отторжение кожи, бред, менингиальные симпы. Диа.  на основании клин.данных, данных эпид. анализа.  Леч. антибиотики(пенициллин до 4 мл ед в сут). Цефалоспорины,тетрациклин,эритромицин, бактрим 1-2 нед., аскорбиновая кислота, вит группы.В,метилурацил,пентоксил,продигиазон.при тяжелом теч-.Дезинтаксикационная терапия- кортикостероиды, сердечно-сосудистые средства, диуретики.Пузыри вскрывают и накладывают салфетки с 0,02% -ым фурациллином, жидкостью Бурова и 0,1% риванолом+ Уфо ,парафин,ионофарез. В конце лечения ввести бициллин-5 в дозе 1,5 млн ед в/м. Выписываются больные не ранее 7-го дня норм.  Температуры. Диспан набл в КИЗе в теч 3х месяцев. осложнения: флебиты,некрозы,флегмоны,сепсис,,лимфостаз,пневмонии,слоновость. Проф.:  предупреждение травм, потертостей ног,мацераций, ликвидация гнойных очагов, леч. стрептококовых заболеваний.Избегать физического перенапряжения, длительного пребывания на солнце, переохлаждения , сырости. При рецедивах введение бициллина-5 1,5млн ЕД каждый месяц в теч двух лет. Сан просвет работа среди населения.

 

 

 


Русский язык и культура речи

перейти к оглавлению

1. ЭЛЕМЕНТЫ И УРОВНИ ЯЗЫКА

Характеризуя язык как систему, необходимо определить, из каких элементов он состоит. В большинстве языков мира выделяются следующие единицы: фонема (звук), морфема, слово, словосочетание и предложение. Единицы языка неоднородны по своему строению: простые (фонемы) и сложные (словосочетания, предложения). При этом более сложные единицы всегда состоят из более простых.

Самая простая единица языка – это фонема, неделимая и сама по себе...

законы диалектики

Основные законы диалектики.

1)Закон единства и борьбы противоположностей.

Этот закон является «ядром» диалектики, т.к. определяет источник развития, отвечает на вопрос, почему оно происходит.

Содержание закона: источник движения и развития мира находится в нем самом, в порождаемых им противоречиях.

Противоречие – это взаимодействие противоположных сторон, свойств и тенденций в составе той или иной системы или между системами. Диалектическое противоречие есть только там, где...

Идеология

1.Идеология как социальный феномен, её сущность. Содержание идеологииСоциально-исторической системой представлений о мире стала идеология как система рационально- логического обоснования поведения людей, их ценностей, норм взаимоотношений, целей и т.д. Идеология как явление во многом сходна с религией и с наукой. От науки она восприняла доказательность и логичность своих постулатов, но, в отличие от науки, идеология призвана давать оценку явлениям действительности (что хорошо, что...

Политология. Универсальная шпаргалка

перейти к оглавлению

1. Место политологии среди гуманитарных наук

Политология развивается в тесном взаимодействии с другими гуманитарными науками. Их всех объединяет общий объект исследования — жизнь общества во всем многообразии ее конкретных проявлений.

Сегодня невозможно изучать сложные политические процессы, не учитывая взаимодействие общественных (гуманитарных) наук.

1) Политология тесно связана с экономикой. Экономика дает соответствующее обоснование реализации экономических...

Математические формулы. Шпаргалка для ЕГЭ с математики

Формулы сокращенного умножения

(а+b)2 = a2 + 2ab + b2

(а-b)2 = a2 – 2ab + b2

a2 – b2 = (a-b)(a+b)

a3 – b3 = (a-b)( a2 + ab + b2)

a3 + b3 = (a+b)( a2 – ab + b2)

(a + b)3 = a3 + 3a2b+ 3ab2+ b3

(a – b)3 = a3 – 3a2b+ 3ab2- b3

Свойства степеней

a0 = 1 (a≠0)

am/n = (a≥0, n ε N, m ε N)

a- r = 1/ a r (a>0, r ε Q)

m...