Iphone
shpora.me - незаменимый помощник для студентов и школьников, который позволяет быстро создавать и получать доступ к шпаргалкам или другим заметкам с любых устройств. В любое время. Абсолютно бесплатно. Зарегистрироватся | Войти

* данный блок не отображается зарегистрированым пользователям и на мобильных устройствах

po_poryadku_voprosy_po_pediatrii -anonymous

1 вопрос

Нормальная конституциясовокупность генетических, морфологических, функциональных, биохимических, иммунологических и других признаков, обеспечивающих адекватный ответ организма на обычные внешние и внутренние воздействия.

Патологическая конституциянеадекватный ответ на обычные внешние и внутренние воздействия (генетическая патология).

Аномалии конституции (диатез)временное нарушение, характеризующееся неадекватной реакцией на обычные внешние и внутренние воздействия и предрасполагающее к развитию определенных патологических процессов, тяжелому течению болезней

Тип диатеза

Клинические формы

Степень выражен-ности

Период

Экссудативно-катаральный

Пастозная

Эретическая

Легкая

Умеренная

Выражен-ные проявле-ния

(тяжелая)

Латентный

(бессимптом-ный)

Манифестный

(клинических проявлений)

Лимфатико-гипопластический

Макросомальная

Микросомальная

Нервно-артритический

С преобладанием нервно-психических нарушений

С доминированием дисметаболических нарушений

Экссудативно-катаральный диатез – повышенная склонность кожи и слизистых оболочек к экссудативно-катаральному воспалению. Экссудативно-катаральный диатез – конституциональные особенности ребенка, когда имеются:

- склонность к рецидивирующим инфильтративно-десквамативным поражением кожи и слизистых оболочек; -склонность к развитию аллергических реакций;- склонность к затяжному течению воспалительных процессов; - лабильность водно-солевого обмена. (Усов)

Предрасполагающие факторы

Семейная предрасположенность к: аллергическим заболеваниям; патологии ЖКТ; хроническим воспалительным болезням;

Неблагоприятное течение беременности: токсикозы и гестозы; угроза прерывания беременности; несовместимость матери и плода по АВо; Rh-фактору.

Погрешности в организации ухода и вскармливания: несбалансированный рацион питания; раннее искусственное вскармливание; нарушения санитарно-гигиенического режима.

Клиника

-Кожные проявления

-Изменения слизистых оболочек: «географический» язык; рецидивирующая молочница полости рта;

затяжной ринит с обильным слизисто-серозным отделяемым при нормальной температуре и удовлетворительном состоянии;

неустойчивый стул при нормальном питании; обилие слущенного эпителия в экскретах (моча, кал).

- Обструктивный синдром при ОРВИ;

-Аллергические реакции на медикаменты и вакцины;

- Раннее формирование аллергических заболеваний;

Лабораторные исследования

Общий анализ крови: лейкоцитоз; лимфоцитоз; эозинофилия; анемия; нередко тромбоцитопения.

Биохимический анализ крови: диспротеинемия; повышение содержания Na и Cl; увеличение концентрации глюкозы;

метаболический ацидоз; снижение НЭЖК; повышение Ig E; снижение Ig A.

Лечение

организация рационального питания (на первом году – грудное вскармливание);

питание с избытком щелочных валентностей; ограничение соли; до 30% растительных жиров; гипоаллергенная диета матери;

рациональная витаминизация пищи: витамин В6;А;В5;В15;

курсы антигистаминных препаратов и мембранстабилизаторов: кетотифен

Фитотерапия: череда; зверобой; крапива; душица;

Местная терапия: удаление гнейса; ванны (ромашка, череда)

Местная терапия: болтушки и мази с цинком.(фирмы Биодерма)

Гормональные мази адвантан; Акридерм(тридерм)(бетаметазон+гентамицин+клотримазол);

Лимфатико-гипопластический диатез – врожденная дизрегуляторная эндокринопатия, проявляющаяся нарушением адаптации к внешней среде и транзиторной иммунологической недостаточностью.

Лимфатико-гипопластический диатез – состояние, характеризующееся гиперплазией лимфоидной ткани, преходящим иммунодефицитом, недостаточным развитием хромафинной ткани.

Предрасполагающие факторы

Семейная отягощенность по: обменно-эндокринной патологии (ожирение, сахарный диабет); инфекционно-аллергическим болезням; заболеваниям крови; хроническим бронхо - легочным процессам.

тяжелые токсикозы, гипоксии плода и новорожденного; повторные инфекционно-токсические заболевания; нерациональное вскармливание (избыток углеводов).

Клиника

Специфический фенотип: «мягкие» черты лица; бледность без анемии; «мраморность» кожи;пастозность подкожной клетчатки;мышечная гипотония;снижение возбудимости ЦНС.

Особенности физического развития: большая масса и рост при рождении; увеличение головы и живота; длинные конечности, кисти и стопы; короткая шея;

Гиперплазия лимфоидной ткани вне связи с инфекцией: периферические лимфоузлы; увеличение миндалин, аденоидов; увеличение селезенки

тимомегалия: одышка; стридор; частые срыгивания; осиплость голоса; коллапс, обморочные состояния; отечность шеи

судороги;длительный субфебрилитет; повышенный аппетит; «капельное» сердце, гипоплазия дуги аорты и т.п.;задержка полового развития.

Биохимический анализ крови: Повышение концентраций Na и К; Снижение уровня глюкозы; Повышение уровней ТТГ, СТГ; Уменьшение Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов.

Лечение

Организация рационального питание:Увеличение числа кормлений с уменьшением разового объема пищи; Уменьшение в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров;

Медикаментозная терапия в периоде манифестации ЛДГ: Дибазол 1 мг/год жизни 1 раз в сутки; Глицирам, этимизол 1-2 мг/кг в сутки.

Фитотерапия: Настойки жень-шеня; календулы(1-2 капли на год жизни)

Витаминотерапия: А, Е;В1, В2, В6, В15;

Физиотерапия: Ультразвук на область надпочечников, селезенки; УВЧ на область солнечного сплетения.

Нервно-артритический диатезаномалия конституции, в основе которой лежат нарушение пуринового обмена и повышенная нервная возбудимость, склонность к кетоацидозу.

Нервно-артритический диатезнаследственно детерминированный дисметаболический синдром, в основе которого лежат нарушения пуринового обмена и медиаторных функций нервной системы.

Нервно-артритический диатезсостояние, характеризующееся повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, подагры и обменных артритов, сахарного диабета ІІ типа.

Предрасполагающие факторы

Семейная отягощенность по: болезням обмена пуринов (подагра, нефриты); ожирению; язвенной болезни;СД; опухоли

нефропатии беременных, гестозы; нерациональное вскармливание (избыток мяса); бесконтрольный прием лекарств (салицилаты, диуретики, сульфаниламиды); нарушения режима, стрессовые ситуации, погрешности воспитания.

Патогенез

Основное значение в патогенезе НАД имеют:повышение уровня мочевой кислоты в крови; нарушения обмена углеводов, липидов, циклических нуклеотидов, склонность к ацидозу; развитие псевдоиммунных аллергических реакций;высокий уровень возбудимости на любом уровне рецепции;

Клиника

нервно-психические нарушения: эмоциональная лабильность; раздражительность; тики; нарушения сна;страхи, негативизм, агрессивность, анорексия.

дисфункции вегетативной нервной системы:гипергидроз=сухость кожи;внезапные беспричинные подъемы температуры;

дискинезия ЖКТ и желчных путей;вегето-сосудистая дистония;рецидивирующая ацетонемическая рвота; аллергические реакции (отек Квинке ); ускоренное психомоторное развитие в первые годы жизни; дефицит массы тела.

Клинически НАД может протекать:с преобладанием нервно-психических нарушений; с преобладанием дисметаболических нарушений.

Общий анализ крови транзиторная эозинофилия

Общий анализ мочи ацетонурия; микрогематурия;кристаллурия (ураты, оксалаты);микропротеинурия.

Биохимический анализ мочи повышение уровня мочевой кислоты; повышение концентраций холестерина, мочевины; повышение или снижение глюкозы.

Лечение

Организация рационального питания:на первом году первый прикорм – каша, мясо – с 7-8 месяцев;

В дошкольном и школьном возрасте:исключение продуктов с высоким содержанием пуринов и животных белков и содержанием щавелевой кислоты,возбуждающих нервную систему; ежемесячные 7-10 дневные курсы ощелачивающей терапии;

Антикетогенная диета (при появлении предвестников ацетонемической рвоты): максимальное ограничение пуринов;

исключение животных жиров на 2-4 дня; достаточное обеспечение углеводами и белком (мед, овощи, фрукты, молоко);

дробное 5-6 разовое кормление; ежедневное ощелачивание и обильное питье.

Медикаментозная терапия обменных нарушений: кокарбоксилаза 50-100 мг в/мышечно; АТФ 1-2 мл в/мышечно (№ 5-10);

5% раствор пиридоксина; витамин Е; липоевая кислота;аскорбиновая кислота в высоких (0,5) дозах.

Лечение психоневрологических нарушений: витамины В1 и В6 курсами;настойка валерианы; отвары мяты, пустырника, шалфея, корня валерианы;

Назначение нейропсихотропных средств проводится совместно с невропатологом и психиатром.

При аллергических реакциях, нейродермите: антимедиаторных средства (фенкарол, тавегил, перитол);

При уратной артро- и нефропатиях: аллопуринол; этамид; уродан; магурлит.

Лечение

При повторных кризах ацетонемической рвоты показана госпитализация в стационар для проведения дезинтоксикации и интенсивной терапии.

2вопрос

Бронхиолит является острым воспалительным заболеванием нижних дыхательных путей, при котором поражаются бронхиолы — конечные мельчайшие раздвоения бронхов в лёгочных дольках. Сопровождается патология симптомами дыхательной недостаточности, или бронхообструкцией, и клиническими признаками, схожими с проявлениями ОРВИ.

Бронхообструкция представляет собой клинический синдром, который характеризуется нарушением лёгочной вентиляции и затруднением отхождения слизи.

Чаще всего болезнь провоцируют вирусы, а пик случаев её развития приходится на осенне-зимний период.

Классификация и причины заболевания

постинфекционный. В раннем возрасте диагностируется чаще всего. Инфицирование происходит воздушно-капельным путём; аденовирус; вирус кори.

ингаляционный. Обнаруживается у детей, которые вынуждены постоянно вдыхать табачный дым; газ, пыль

лекарственный. Может развиться после курса антибиотикотерапии;пенициллин;интерферон;цефалоспорины;

облитерирующий. Отличается самым тяжёлым течением. У детей встречается крайне редко; ВИЧ-инфекция;вирус герпеса;

По характеру протекания болезни принято выделять:

Острый бронхиолит — развивается в течение 2–3 суток после инфицирования, при этом наблюдается ярко выраженная клиническая картина. Острый период заболевания длится 5–7 дней.

Хронический — в результате длительного воздействия негативных факторов ткани бронхиол подвергаются деструктивным изменениям. В большинстве случаев развивается у детей более старшего возраста.

ФР до 3 месяцев;недоношенность;малый вес нр;неправильное лечение респираторных болезней у малыша;наличие других заболеваний лёгких или патологий ССС;иммунодефицитные состояния;переохлаждение.

Тот факт, что этой болезнью страдают в основном маленькие дети, объясняется следующим:

Бронхиальное дерево у грудничков ещё не до конца сформировано, поэтому воспаление даже небольшого количества бронхиол способно привести к тяжёлым последствиям для ребёнка.Незащищённая иммунная система. Интерферон и иммуноглобулин А в органах дыхания вырабатываются в недостаточном количестве.

Симптомы и признаки

Первыми проявлениями острого бронхиолита являются:

насморк: заложенность носа; кашель.

Затем болезнь распространяется на мелкие бронхи, присоединяются следующие симптомы:раздражительность;вялость;учащённое дыхание;сухие хрипы;снижение веса, связанное с отказом ребёнка от еды;одышка, которая очень мешает во время приёма пищи.

Состояние больного при этом очень быстро ухудшается.

Что касается хронического бронхиолита, то его неизменным спутником является одышка. Температура тела постоянно то повышается, то понижается. Наблюдается слабость, при кашле выделяется мокрота, кожа имеет синеватый оттенок. Пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки.

Диагностика биохимический и общий анализы крови (при бронхиолите отмечается увеличение количества лейкоцитов); общий анализ мочи; бактериологическое исследование слизи из носа и зева (для исключения бактериальной природы болезни); компьютерная томография; спирометрия, или спирография (позволяет измерить объём дыхательной системы); газовый анализ крови (проводится с целью обнаружения недостаточного поступления кислорода в организм); рентгенография грудной клетки (для исключения пневмонии, острой эмфиземы лёгких).

Суть терапии сводится к тому, чтобы устранить дыхательную недостаточность и побороть инфекцию. При остром течении заболевания необходимо госпитализировать ребёнка в больницу.

Постельный режим (до нормализации температуры тела).

Ограничение количества потребляемой ребёнком жидкости.

Медикаментозную терапию, в частности:противовирусные средства (Рибавирин);отхаркивающие лекарства (Лазолван, Бромгексин);солевые растворы (Отривин Бэби);бронхорасширяющие средства;ингаляции с кортикостероидами;антибактериальные препараты (Сумамед, Макропен, Кларитромицин).

Дыхательную гимнастику. Необходимо делать лёгкие надавливания на грудную клетку и животик малыша на выдохе.

Вибрационный массаж, заключающийся в лёгких постукивающих движениях ребром ладони по направлению от нижней части грудной клетки кверху. Малыша при этом укладывают таким образом, чтобы попа находилась немного выше, чем голова.

Кислородотерапию (для ликвидации дыхательного дистресс-синдрома).

??? 3 вопрос

Пороки с обеднением большого круга кровообращения

Коарктация аорты-сужение грудного отдела аорты ниже устья левой подключичной артерии

Сосуды нижней половины тела получают мало крови, а выше места сужения- гипертензия :Головные боли, головокружение, пульсация в области головы, шум в ушах; АД и ЧСС на верхних конечностях выше, чем на нижних; Верхняя половина тела развита лучше;Боли в животе и ногах; Нарушение функции почек

Лечение хирургическое: проводится иссечение суженого участка или протезирование аорты. Оптимальный возраст для оперативного вмешательства - 4-6 лет.

коарктация аорты-2http://ok-t.ru/studopediaru/baza8/316530991133.files/image014.jpg

4 вопрос

Пороки с обогащением малого круга кровообращения

Кровь сбрасывается в правые отделы сердца и легочную артерию из-за патологического сообщения между большим и малым кругами кровообращения

Открытый артериальный (Боталлов) проток:У плода соединяет аорту с легочной артерией., Если проток остается открытым, из-за разницы давления происходит сброс крови из аорты в легочную артерию

СИМПТОМЫ:Одышка,Утомляемость, Боли в сердце, Систолическое АД –N, диастолическое –низкое, Границы сердца расширены сначала влево и вверх, затем – вправо, Во 2-м межреберье слева-систолический шум, проводящийся на аорту и сосуды шеи

открытый Боталлов проток

Дефект межпредсердной перегородкиОдышка,Утомляемость,бледность, Расширение границ сердца вправо, Во 2-м -3-м межреберье слева от грудины –систолический шум, 2-й тон на легочной артерии усилен и расщеплен

дефект межпредсерддефект межжелуд

Дефект межжелудочковой перегородки самый частый порок ,особенно опасен дефект мембранной части: Одышка,кашель,слабость, Бледность,при крике-легкий цианоз Границы сердца расширены в поперечнике и вверх, В 3-м -4-м межреберье слева от грудины-грубый систолический шум, иррадиирующий на всю область сердца

5вопрос

Врожденные пороки сердца

Это возникшие внутриутробно (чаще на 6-8 нед.)анатомические дефекты сердца,его клапанов или сосудов

Факторами риска рождения ребенка с ВПС таким образом являются: возраст матери, эндокринные нарушения у супругов, токсикозы в I триместре и угрозы прерывания беременности, мертворождения в анамнезе, наличие других детей с врожденными пороками развития, прием женщиной эндокринных препаратов для сохранения беременности и др.

схема кровотока в сердце

Причины ВПС: Вирусные заболевания матери в 1-м триместре беременности (краснуха,грипп); Экологические факторы (радиация); Возраст матери старше 35 лет; Хр.алкоголизм матери; Прием эндокринных препаратов для сохранения беременности; Генетическая предрасположенность (ВПС у родственников)

Классификация ВПС:

С обогащением малого круга кровообращения(Кровь сбрасывается в правые отделы сердца и легочную артерию из-за патологического сообщения между большим и малым кругами кровообращения) С обеднением малого круга кровообращения(Возникают в результате сужения легочной артерии, нередко сочетающегося с патологическим сбросом крови из правого желудочка в большой круг кровообращения) С обеднением большого круга кровообращения(Коарктация аорты-сужение грудного отдела аорты ниже устья левой подключичной артерии) Общие симптомы ВПС: Отставание в физическом развитии, Одышка, бледность или цианоз, Деформация пальцев (часовые стекла, барабанные палочки) Деформация грудной клетки (сердечный горб), Расширение границ сердца, систолический шум 3фазы течения всех ВПС: Первичная адаптация (первые 2-3 года жизни)Фаза относительной компенсации (возраст 3-12 лет) Терминальная фаза- исчерпаны компенсаторные возможности, дистрофия сердечной мышцы. Летальный исход.

6 вопрос

Геморрагические диатезы – большая группа заболеваний, главным симптомом которых  является повышенная кровоточивость. Кровотечения могут возникать самостоятельно или же после какого-либо провоцирующего фактора (травма, инфекция, аллергия и др.).

Существует несколько классификаций геморрагических диатезов, так как они связаны с тремя факторами: с изменениями количества тромбоцитов (кровяных пластинок, участвующих в свертывании крови), поражением сосудистой стенки и нарушениями в свертывающей системе крови. Геморрагические диатезы, зависящие от нарушений тромбоцитарного гемостаза: со сниженным количеством тромбоцитов (тромбоцитопенией), характерно для тромбоцитопенической пурпурой, геморрагии при лучевой болезни, лейкозах; с дефектами тромбоцитов, нарушением их деятельности (тромбоцитопатией): функциональная тромбоцитопатия; сочетанные нарушения (и количества, и качества тромбоцитов). Геморрагические диатезы, зависящие от нарушений в свертывающей системе крови: врожденные (гемофилия А, В, С); приобретенные (в результате действия некоторых лекарственных  препаратов). Геморрагические диатезы, связанные и с нарушениями свертывающей системы, и с патологией тромбоцитов: геморрагии при лейкозах, при высокой радиации, болезнь Виллебранда. Геморрагические диатезы, связанные с нарушениями сосудистой стенки: врожденные: болезнь Рандю-Ослера, болезнь несовершенного остеогенеза, синдром Марфана и др. приобретенные: геморрагический васкулит, геморрагии при дефиците витамина С, при вирусных инфекциях, саркоме Капоши, амилоидозе. Причинами геморрагических диатезов являются:нарушение структуры (строения) сосудистой стенки;снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) или их неполноценность;недостаточное содержание в плазме (жидкой части крови) факторов свертывания (веществ, обеспечивающих свертывание крови). Факторы риска геморрагических диатезов:наличие кровных родственников с нарушениями в системе свертывания крови; заболевания печени и почек; недостаток в рационе питания витаминов и микроэлементов (особенно при вегетарианской диете – отказе от употребления в пищу продуктов животного происхождения).

7 вопрос Детский геморрагический васкулит, или болезнь Шенлейна – Геноха (анафилактоидная пурпура) - остро развивающееся инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением стенки мелких кровеносных сосудов с образованием микротромбов, и проявляющееся мелкоточечными кровоизлияниями на коже, обычно сопровождающееся болью и отечностью суставов, поражением почек и желудочно-кишечного тракта

Клиническая картина

Кожный синдром- Наблюдается геморрагическая сыпь –пальпируемая пурпура, она незначительно возвышается над поверхностью кожи. Часто отдельные элементы сливаются, могут образовывать сплошные поля. Иногда отдельные элементы некротизируются. Высыпания располагаются симметрично на стопах, голенях, бедрах, ягодицах, разгибательной поверхности предплечий и плеч, в тяжелых случаях сыпь распространяется на туловище, лицо, слизистые оболочки. Характерная черта кожного синдрома - волнообразность высыпаний. Суставной синдром- Поражение суставов обычно носит симметричный характер. Изменения распространяются на несколько крупных суставов, преимущественно коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые, реже - плечевые и мелкие суставы кисти. Боли, отек и гипофункция суставов удерживаются в течение 2 - 3 дней, затем затихают. При сильных болях суставы находятся в согнутом положении, движения в них ограничены, но с исчезновением болей функция суставов полностью восстанавливается. Возможно сочетание суставного синдрома с миалгиями (болями в мышцах) и отёком нижних конечностей. Абдоминальный синдром- встречается примерно у 2/3 от числа всех больных. Проявляется спастическими болями в животе (боли внезапные и носят приступообразный характер, не имеют четко очерченной локализации), тошнотой, рвотой, желудочно-кишечным кровотечением. Возможны такие тяжёлые осложнения, как инвагинация кишечника, перфорация, перитонит. При осмотре больного живот бывает запавшим или вздутым, при пальпации определяется разлитая болезненность области живота. Почечный синдром- Распространённость почечного синдрома от 10 до 60%. Обычно у больных отмечается умеренная протеинурия с микрогематурией. В редких случаях наблюдается подострый или хронический гломерулонефрит с развитием хронической почечной недостаточности, возможно развитие нефротического синдрома. Лечение Диета (исключаются аллергенные продукты) Медикаментозная терапия: дезагреганты — курантил , трентал внутривенно капельно, индометацин гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы активаторы фибринолиза — никотиновая кислота При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами-преднизолон, кортизон В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как азатиоприн или циклофосфан. Профилактика укрепление иммунитета; здоровом образе жизни; частых прогулках на свежем воздухе; закалывании организма;

своевременном и качественном лечении инфекционных и вирусных заболеваний; полный отказ от бесконтрольного применения лекарственных препаратов; исключении переохлаждения организма;

8 вопрос

Гемофилия – тяжелое наследственное заболевание, характеризующееся нарушениями свертываемости крови.

Страдают гемофилией преимущественно мужчины. Женщины заболевают редко и только в том случае, когда мать является носителем гена, а отец страдает гемофилией. В основном они только передают аномальную хромосому своим детям.

Существует три вида гемофилии: гемофилия А (при дефиците антигемофильного глобулина VIII фактора) гемофилия В (при которой нарушено свертывание крови из-за недостатка компонента тромбо-пластина плазмы – IX фактора) гемофилия С (редкая форма, возникающая по причине недостатка предшественника тромбопластина плазмы – XI фактора)

Клиника Геморрагическая экзантема – это сыпь различной величины и выраженности, возникающая на коже спонтанно либо при механическом воздействии. Зачастую, воздействие минимальное, к примеру, измерение артериального давления или следы  резинок на одежде и белье. Гемартрозы – это кровоизлияния в суставы, которые чаще наблюдается у больных гемофилией детей от 1 до 8 лет. Преимущественно страдают крупные суставы, особенно коленные и локтевые, реже тазобедренные  плечевые. Для детей, больных гемофилией, опасны любые посторонние инвазивные вмешательства. Инвазивные вмешательства – это те, где предполагается прокол, надрез или любое другое нарушение целостности тканей: инъекции (внутримышечные, внутри- и подкожные, внутрисуставные в редких случаях), операции, удаление зубов, проведение скарификационных аллергопроб и даже забор крови на анализ из пальца. Гематурия – это выделение крови с мочой, грозный симптом, свидетельствующий о нарушении функционирования почек либо повреждениях мочеточника, мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательного канала). Если есть склонность к камнеобразованию, то необходимо регулярно наблюдаться у уролога с целью предотвратить образование камней и травматизацию слизистых.

Лечение сводится к остановке возникших кровотечений и ликвидации их последствий.

Постельный режим в период обострения В случаях незначительных наружных кровотечений рекомендуется пользоваться гемостатической губкой, фибриновой пленкой и даже женским молоком, которое богато тромбопластином. При гемофилии типа А назначается заместительная терапия. В кровь вводится недостающий VIII фактор путем вливания ребенку свежезаготовленной цитратной крови или прямого переливания крови (донором должен являться кто-то из родственников). 

При лечении гемофилии В разрешено пользоваться законсервированной кровью, так как факторы IX и XI не разрушаются в результате хранения. При гемартрозах врач назначает консультацию хирурга-ортопеда. Основное лечение направлено на  полное обездвиживание сустава на 2-3 дня, прикладывание холода. При массивном кровоизлиянии проводится пункция сустава и введение гидрокортизона.  Профилактика В первую очередь необходима профилактика кровотечений. Это достигается путем своевременного вливания недостающего фактора свертываемости крови, что предотвращает кровоизлияния в мышцы и суставы.

Все дети обязательно находятся на диспансерном учете у педиатра и имеют документ, где указан тип гемофилии, способ ее лечения и результат.

При гемофилии необходимо обогащать пищу ребенка витаминами, а также солями кальция и фосфора. Детям, страдающим «царской болезнью», нельзя заниматься физическим трудом в связи с риском получения травмы. 

9 вопрос

Гипергликемическая кома – это наиболее тяжелое и серьезное осложнение такого заболевания, как сахарный диабет. Такое состояние пациента можно отнести к последнему этапу нарушения метаболических процессов.

Кома развивается при существенном повышении концентрации глюкозы в крови (до 30 единиц или более). В подавляющем большинстве случаев наблюдается у пациентов с диабетом 1 типа.

Причины Неправильная дозировка инсулина, пропуск введения инъекции; Стрессовая ситуация, нервное напряжение;Стойкая декомпенсация болезни; В анамнезе инфаркт миокарда либо инсульт; Инфекционные заболевания дыхательной системы, мозга и других систем жизнеобеспечения организма; Нарушение оздоровительной диеты, злоупотребление алкогольной продукцией; Беременность; Смена одного гипогликемического препарата на другой.

Симптомы:Быстро нарастающая слабость; Учащенное биение сердца; Необоснованное и сильное чувство страха; Чувство голода, озноб, головокружение; Обильная потливость. Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка; Больного укрывают несколькими теплыми одеялами; В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание. Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.

10 вопрос Острый гломерулонефритострое диффузное иммуно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, при котором в клубочках наблюдаются изменения экссудативно-пролиферативного характера. Хронические гломерулонефриты (ХГН) – группа хронических гломерулопатий, чаще иммуновоспалительного генеза с преимущественным поражением клубочка, различной клинической и морфологической картиной, течением и исходом. ПРОИСХОЖДЕНИЕ: Следствие острого гломерулонефрита

Этиология Стрептококки и их роль («нефритогенные», β-гемолитические, группы А, типы 1, 2, 4, 12, 49, 55 и др.), ангина, скарлатина, импетиго и др.; Другие инфекции: туберкулез, брюшной тиф, грипп и т.д.; Вакцинация (чаще R2, R1); Сезонность (февраль-март, октябрь-ноябрь в Беларуси).

Предрасполагающие факторы: Наследственное предрасположение; Повышенная семейная восприимчивость к стрептококковой инфекции; Хронические очаги инфекции, гиповитаминозы; Охлаждение.

Патогенез острого гломерулонефрита

В патогенезе играют роль различные иммунологические нарушения.

1. Образование обычных антител. Комплекс антиген-антитело может оседать на почечной мембране, так как она имеет богатую васкуляризацию, то оседают преимущественно крупные депозиты. Реакция антиген-антитело разыгрывается на самой почечной мембране, при этом присутствует комплемент, биологические активные вещества: гистамин, гиалуронидаза, могут также страдать капилляры всего организма.

2. При стрептококковой инфекции стрептококковый антиген может повреждать эндотелий почечных капилляров, базальную мембрану, эпителий почечных канальцев - образуются аутоантитела, возникает реакция антиген-антитело. Причем в роли антигена выступают поврежденные клетки.

3. У базальной мембраны почек и стрептококка есть общие антигенные структуры, поэтому нормальные антитела в стрептококке могут повреждать одновременно и базальную мембрану - перекрестная реакция.

Патогенез хронического гломерулонефрита

Механизмы развития хронического гломерулонефрита, в целом аналогичен патогенезу острого гломерулонефрита. т.е в основе лежит иммунный воспалительный процесс, в развитии, которого принимают участие отложение антител и фрагментов комплимента, формирование комплиментмембраноповреждающего комплекса, коагуляционные факторы крови, лейкотриены, цитокины, нейтрофилы, тромбоциты, макрофаги, Т- лимфоциты.

Наряду с иммунными реакциями большое значение имеют и неиммунные механизмы прогрессирования, к которым относят: развитие прогрессирующего почечного фиброза; гемодинамические факторы; метаболические механизмы; коагуляционные механизмы; тубулоинтерстициальный склероз.

Клинические синдромы Мочевой синдром (протеинурия и/или гематурия-моча цвета «мясных помоев») Нефротический синдром (отеки, протеинурия выше 3,5 г в сутки, гипоальбуминемия, гиперлипидемия). Артериальная гипертония. Нарушение функции почек.

Выделяют два основных варианта течения острого гломерулонефрита:

-типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;

-латентный (ациклический). Стертая форма гломерулонефрита, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит. Выделяется следующие варианты течения хронического гломерулонефрита:

-нефротический (преобладают мочевые симптомы);

-гипертонический (отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо);

-смешанный (сочетание гипертонического и нефротического синдромов);

-латентный (довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме); -гематурический (отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены). Лечение гломерулонефрита Госпитализация в нефрологическое отделение; Постельный режим; Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии Антибиотики (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции) Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом остром гломерулонефрите. Иммунодепрессивная терапия - глюкокортикоиды и цитостатики - при обострении хронического гломерулонефрита. Глюкокортикоиды- показаны при мезангиопролиферативном хроническом гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном хроническом гломерлонефрите эффект нечёткий. Преднизолон- назначают по 1 мг/кг/ сут внутрь в течение 6-8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5-1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены. Цитостатики- они показаны при активных формах хронического гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в, хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь в качестве альтернативных препаратов: циклоспорин - по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь, азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь) Советы по уходу -Почки "любят" тепло, т.к. при согревании улучшается кровообращение, уменьшается спазм сосудов, поэтому больному необходимо обеспечить соблюдение постельного режима на весь острый период - пока сохраняются отеки и повышенное артериальное давление. -Нижнее белье и одежда должны быть из натуральных тканей (хлопок, шерсть) и достаточной длины, чтобы при движении не оголялась поясница; хорошо носить широкий согревающий пояс, "ватничек" -Нельзя носить плотно облегающие штаны, особенно джинсы; не должно быть тугих резинок и поясов. -Рекомендуется носить шерстяные носки. - менять белье: мокрая ткань способствует быстрому охлаждению тела. -Выздоравливающим запрещается работа, связанная с физическим напряжением и переохлаждением Профилактика гломерулонефрита

- Первичная профилактика – направлена на предупреждение развития заболевания и заключается в своевременном лечении очагов хронической инфекции (например, хронического тонзиллита – воспаления ротоглоточных миндалин).

- Вторичная профилактика – включает мероприятия по предупреждению обострений заболевания:исключение переохлаждения и перегревания ребенка; ограничение потребления соли с пищей; санация — лечение очагов хронической инфекции (например своевременное лечение кариозных зубов, хронического тонзиллита – воспаления миндалин).

11 вопрос

Первая группа – это полностью здоровые дети, которые не имеют никаких дефектов, проблем. Их психическое и физическое здоровье соответствуют стандартным измерениям, у них не имеется никаких пороков развития, дефектов и иных нарушений в организации и деятельности органов. Вторая группа – является самой распространенной на фоне других, здесь есть небольшие отклонения в здоровье, сопротивляемость к внешним факторам и заболеваниям снижена. Нет яркого выраженного отставания в развитии, например, нет хронических болезней, но есть функциональные нарушения. Общая задержка в физическом развитии – избыточная масса тела, дефицит массы, ослабленное зрение и другое. Если ребенок зачастую болеет острыми респираторными болезнями, то у него так же 2 группа. Третья группа – детишки, у которых есть хронические болезни, но они находятся в процессе ремиссии, иногда случаются обострения, осложненность основного заболевания отсутствует. Дети, относящиеся к такой группе, имеют нормальное физическое здоровье, но у них выявлены некоторые отклонения в массе – избыток или дефицит, маленький рост. Психологическое развитие зачастую отстает от нормальных показателей. Четвертая группа – дети с хроническими болезнями, которые развиваются на активной стадии или стадии неустойчивой ремиссии, сопровождаются частыми обострениями. Так же сюда относятся дети, у которых болезнь находится в стадии ремиссии, но для этого необходимо поддерживающее лечение. Дети с последствиями после травм, операций или ограничениями в обучении и труде. Пятая группа – является самой тяжелой и трудной группой, сюда относятся дети с тяжелыми хроническими болезнями с крайне редкими ремиссиями и частыми приступами. Так же в данном случае существуют значительные осложнения, для предотвращения которых используется лечение. Сюда относятся дети с физическими дефектами, нарушением функций некоторых органов, сопровождается серьезными запретами в формировании трудовой деятельности. Сюда относятся дети-инвалиды.

12 вопрос

Диатез (аномалия конституции) – наследственная особенность организма ребенка, обусловливающая специфику его адаптивных реакций и предрасположенность к определенным заболеваниям. Таким образом, диатез не является самостоятельным заболеванием или синдромом, а обозначает особенность конституции человека, связанную с наследственными, возрастными, средовыми факторами и определяющую реактивность организма. Наличие того или иного диатеза (фона, пограничного состояния) у ребенка при неблагоприятном стечении экзогенных и эндогенных влияний является риск-фактором развития определенных заболеваний. Лечение Немедикаментозные методы лечения диатезов у детей включают диетотерапию, организацию тщательного ухода и рационального режима дня, физиотерапевтическое воздействие.

Детям с экссудативно-катаральным и аллергическим диатезом рекомендуется грудное вскармливание, в более старшем возрасте – соблюдение элиминационной диеты, исключающей причинно-значимого агента. Из медикаментов показан прием антигистаминных (мебгидролин, кетотифен) и седативных (валериана) препаратов, витаминов группы В; если на фоне диатеза диагностируется дисбактериоз, назначаются пробиотики (бифидум- и лактобактерии). Местная терапия при экссудативно-катаральном диатезе включает ванны с отрубями, ромашкой, чередой, корой дуба; нанесение негормональных противовоспалительных мазей на пораженные участки кожи. Хороший эффект дают курсы общего ультрафиолетового облучения. Возможно проведение специфической гипосенсибилизации малыми дозами антигенов под контролем аллерголога-иммунолога.

В терапию лимфатико-гипопластического диатеза включаются регулярные курсы приема растительных и синтетических адаптогенов (элеутерококка, пентоксила), витаминов; массаж, закаливание, гимнастика. При возникновении надпочечниковой недостаточности назначаются глюкокортикоиды.

В рационе детей с нервно-артритическим диатезом необходимо ограничение продуктов, богатых пуринами (шоколада, какао, печени, сельди, горошка, шпината), жирной пищи. В комплексную терапию включаются седативные и желчегонные средства, витамины В6 и В12, гимнастика. При развитии ацетонемической рвоты необходимо проведение пероральной или парентеральной регидратации, промывание желудка, постановка очистительной клизмы. Уход Наличие диатеза у новорожденных указывает на склонность детей к аллергическим реакциям. Это значит, что маме важно внимательно выбирать средства по уходу за кожей ребенка. Для стирки вещей малыша желательно использовать специальные гипоаллергенные стиральные порошки или детское мыло. Экономить на кремах для детской кожи и на других средствах гигиены не стоит: недорогая косметика для малышей редко имеет хороший состав. Диспансеризация???

13 вопрос Анемией называется клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Причиной анемии может быть один из трех факторов или их сочетание: кровопотеря, недостаточное образование эритроцитов или усиленное их разрушение (гемолиз). Железодефицитная анемия- гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией. Основными причинами ЖДА являются кровопотери и недостаток богатой гемом пищи — мяса и рыбы.

ФР женщины в период менструации, особенно если менструальные периоды протекают тяжело; беременные, кормящие грудью или недавно родившие; люди, пережившие серьезную операцию или физическую травму; пациенты с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как целиакия, воспалительные заболевания кишечника, например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона или язва желудка; перенесшие бариатрическую процедуру; вегетарианцы, веганы и другие люди, рацион которых не содержит богатые железом продукты (мясо, рыба, птица); дети, которые употребляют в больших количествах молоко (этот продукт уменьшает всасываемость желудком железа, кроме того, может вызвать раздражение слизистой оболочки кишечника).

Классификация ЖДА. 

По степени тяжести: легкая: 90 > Hb < 110 г/л; средней тяжести 70 > Hb < 89 г/л; тяжелая - Hb менее 70 г/л. По стадиям железодефицитного состояния: прелатентный дефицит железа; латентный дефицит железа; манифестный дефицит - ЖДА. Прелатентный дефицит железа характеризуется истощением его тканевых запасов. Уровень транспортного фонда железа и гемоглобин в пределах нормы. Клинические проявления отсутствуют. Латентный дефицит железа характеризуется его дефицитом и уменьшением транспортного его фонда, без снижения гемоглобина и развития анемии. Характеризуется наличием сидеропенического синдромокомплекса. Манифестный дефицит железа (ЖДА) – проявляется наличием анемического и сидеропенического синдромокомплексов.

КЛИНИКА

Сидеропенический синдромокомплекс (обусловлен снижением активности железосодержащих ферментов)Эпителиальный синдром – трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек полости рта и ЖКТ (сухость кожи, ломкость ногтей, койлонихии, атрофия слизистой носа, желудка, пищевода, глоссит, гингивит, стоматит). Извращение вкуса (пристрастие больного к глине, мелу, сырому мясу, тесту, пельменям и т.д.) и обоняния (пристрастие больного к резким запахам лака, краски, ацетона, выхлопных газов автомобиля и т.д.). Мышечная гипотония - ночное и дневное недержание мочи, императивные позывы при кашле, смехе. Мышечные боли в икроножных мышцах вследствие дефицита миоглобина. Астеновегетативный синдром – снижение когнитивных функций, замедление темпов выработки условных рефлексов, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, задержка интеллектуального развития, негативизм, эмоциональная неустойчивость, утомляемость, головные боли.  Синдром вторичного иммунодефицита – частые ОРИ и кишечные инфекции (снижение содержания Т-лимфоцитов, неспецифических факторов защиты, секреторных иммуноглобулинов).

Анемический синдромокомплекс(обусловлен развитием гипоксии)

Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек; Сердечно-сосудистые нарушения (головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, приглушенность тонов, систолический шум на верхушке, одышка, обмороки, тахикардия).

Ключевые методы лечения:

Оральный прием железосодержащих препаратов. Сбалансированная диета. Внутривенное введение железа. Переливание крови.

Если анемию невозможно устранить лекарственными препаратами, пациент должен периодически принимать железо на постоянной основе. Обычно эти препараты продаются в ампулах, наполненных жидкостью темно-коричневого цвета.

Первичная профилактика (то есть до возникновения заболевания).Прием препаратов железа особым группам людей с наиболее высоким риском развития железодефицитной анемии — донорам. Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень). Вторичная профилактика (то есть после развития заболевания) заключается в регулярных профилактических осмотрах населения с целью наиболее раннего выявления у них анемии.

14 вопрос

Комплексная оценка состояния здоровья ребенка (КОСЗР) проводится в эпикризные сроки:

• на первом году жизни – ежемесячно

• на 2 м году – ежеквартально

• на 3 -4 м году – каждые 6 месяцев

• с 4 х лет – ежегодно

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается КОСЗР, является профилактический медицинский осмотр. КОСЗР с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

(Приказ МЗ РФ № 621 от 30. 12. 2003 г. ) Система комплексной оценки состояния здоровья ребенка (КОСЗР) основывается на четырех базовых критериях:

1. Наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса).

2. Уровень функционального состояния основных систем организма.

3. Степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям (резистентность организма).

4. Уровень достигнутого развития и его гармоничности (оценка нервно-психического развития).

15 вопрос Ларинготрахеит – это воспалительный процесс, затрагивающий одновременно гортань (larynx) и трахею. Гортань начинается после глотки и затем переходит в трахею. В заболевании этих отделов верхних дыхательных путей виноваты, главным образом, вирусы, которые попадают в гортань из глотки и продвигаются ниже – в трахею. Симптомы Воспаление гортани и трахеи не появляется неожиданно. Часто оно возникает как продолжение воспалительного процесса в верхних отделах дыхательных путей: в горле и носу. Начальные симптомы ларинготрахеита у детей проявляются стандартными признаками, свойственными риниту и фарингиту:Насморк, заложенность;кашель;боль в горле, ссаднение, першение;повышенная температура.

Каковы симптомы ларинготрахеита у детей Типичные признаки ОРВИ: температура, насморк, кашель. Изменения в голосе. Появляется осиплость, дискомфорт при говорении. Изменения в характере кашля. Становится сухим, лающим, похож на «воронье карканье» Затрудненное дыхание. Главный симптом крупа. Причина затрудненного дыхания — сужение (стеноз) гортани при воспалении. Ребенку тяжело делать вдох. При бронхите, пневмонии, наоборот, трудно делать выдох. Неотложная помощь Обеспечить максимальный физический покой. В момент приступа не надо делать никаких процедур, просить ребенка поворачиваться, наклоняться, куда-то перемещаться. Любое движение будет создавать дополнительные трудности для дыхания.

Обеспечить эмоциональное спокойствие. Когда человек начинает задыхаться, возникает сильнейшее чувство страха. А если быть точнее — это страх смерти. Чем старше ребенок, тем больше осознания и сильнее паника. Из-за страха возникают спазмы мышц гортани, что усугубляет состояние. Поэтому так важно успокоить малыша. Можно объяснить, что происходит с организмом, почему возникает затрудненное дыхание. Рассказать, что это быстро пройдет.

Дать жаропонижающее. Это необходимо делать даже при температуре 38°C. При повышении температуры учащается дыхание, слизь в гортани пересыхает, это приводит к дыхательной недостаточности.

Отвлекающая терапия. Это ванны для ног и рук, ингаляции с минеральной водой и содой. В некоторых источниках есть рекомендации дышать над горячим паром, что способствует разрыхлению мокроты и отхаркиванию слизи. Однако есть и противоположное мнение: ни в коем случае не дышать над паром. Горячий воздух может привести к тому, что сухая слизь в гортани начнет разбухать и еще больше сузит проход. Дышать можно и нужно, но только при ингаляциях комнатной температуры. Если работает ультразвуковой увлажнитель, ребенка можно усадить рядом. Также можно открыть кран с водой (комнатной температуры) в ванной и усадить малыша рядом.

Доступ свежего воздуха. При нарастающих признаках ларинготрахеита у ребенка, нужно открыть окно, дверь на балкон, чтобы максимально освежить и увлажнить воздух, снизить его температуру. Идеальные параметры: температура 18°C, влажность от 50 до 70%.

Обильное питье. Необходимо, если у ребенка есть температура, и организм теряет много влаги. При ее потере слизь становится гуще, что осложняет дыхание. Пить нужно маленькими глотками. Лучше не давать соки, компоты, напитки, которые могут раздражать слизистую. Лучше всего предлагать обычную питьевую воду.

Сосудосуживающие капли в нос. При ОРВИ у ребенка часто забит нос, поэтому он дышит ртом. Во время приступа крупа нужно как можно скорее дать возможность дышать носом, поэтому применяются сосудосуживающие назальные капли.

16Вопрос

Лейкоз- злокачественная опухоль, возникающая из ранних незрелых кроветворных клеток костного мозга и метастазирующая из костного мозга в кровь, лимфоузлы, печень, селезенку, головной мозг, спинной мозг и другие органы и ткани.

ТипыОстрый (быстро прогрессирующий) и Хронический (медленно прогрессирующий) 1-3%, чаще миелоидная форма

Варианты течения острого лейкоза:Лимфобластный (3 варианта)Миелобластный (7 вариантов)Недифференцированный

Симптомы: слабость; лихорадка; недомогание; боли в костях и/или суставах ; геморрагический синдром: кровоточивость слизистых оболочек ротовой полости, кожные геморрагии; бледность

Клиника острого Начальный период – симптомы интоксикации: повышенная утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, недомогание, вялость, периодически субфебрильная температура; нарастающая бледность кожи и слизистых; небольшие геморрагии на коже.

Развернутый период- Симптомы интоксикации; Костно – суставные симптомы (боли в трубчатых костях и/или суставах); Анемические симптомы; Поражения слизистых оболочек; Геморрагические симптомы; Присоединение вирусно-бактериальной инфекции; М.б. признаки поражения глаз; Часто симптом Микулича

Изменения в ОАК: появление бластных незрелых клеток, анемия, тромбоцитопения, изменение количества лейкоцитов от высокого лейкоцитоза до резкой лейкопении, отсутствие переходных форм между юными и зрелыми клетками (лейкемическое зияние), резкое повышение СОЭ

Изменения в пунктате костного мозга: более 30% бластных клеток (до 90-95%)

Полная ремиссия – клиника отсутствует, в миелограмме менее 10% бластных клеток

Неполная ремиссия – нормализуются клиника, показатели ОАК, нет нормализации миелограммы (бластных клеток до 20%)

Период ремиссии может прерываться рецидивами лейкоза («2 острый период», «3 острый период» и т.д.)У некоторых детей (неидентифицированные формы) ремиссия не наступает

Лечение: Госпитализация в специализированное гематологическое отделение (боксированная палата)

Строгое соблюдение асептики и антисептики при выполнении манипуляций и уходе за ребенком

Ежедневная смена белья, помощь при проведении туалета, приеме пищи

Систематический мониторинг жизненно важных функций, побочных эффектов химиотерапии (выявление осложнений)

ЛОР (адекватный тяжести)

Своевременно готовить пациента к инвазивным вмешательствам

Питание дробное, 5-6 раз в сутки, без острых и травмирующих слизистую продуктов. Пища легкоусвояемая, витаминизированная, богатая животным белком, солями кальция и калия. Соки, компоты, дегазированная минеральная вода

Организация досуга+ Помощь семье

Химиотерапия

Лучевая терапия

Пересадка костного мозга

17 ВОПРОС: «ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ. ПОНЯТИЕ ГИПОТРОФИЯ, ПАРАТРОФИЯ, ГИПОСТАТУРА»

Хронические расстройства питания (дистрофии) – заболевания детей раннего возраста, характеризующиеся нарушениями усвоения питательных веществ тканями организма, что сопровождается нарушением гармоничного развития ребенка.

Классификация

Тип дистрофии:

-гипотрофия (отставание массы тела от роста);

-паратрофия (преобладание массы тела над ростом или равномерно избыточная масса тела и рост);

-гипостатура (равномерное отставание массы и роста).

Степень тяжести: первая, вторая и третья.

Гипотрофия – это хроническое расстройство питания и пищеварения, сопровождающееся нарушением обменных и трофических функций организма и характеризующееся снижением толерантности к пище и иммунобиологической реактивности, задержкой физического и психомоторного развития.

Врожденная (внутриутробная) гипотрофия – это хроническое расстройство питания плода, которое сопровождается отставанием физического развития, метаболическими нарушениями, понижением иммунологической реактивности, вследствие недостаточности плацентарного кровообращения, воздействие неблагоприятных факторов со стороны матери. Клинически проявляется истончением подкожной жировой клетчатки, увеличением кожных складок на шее, конечностях, вокруг суставов и уменьшением их толщины, общей гипотонией, периоральным цианозом, одышкой, наличием четко отграниченных костных образований, снижением массо-ростового индекса (ниже 60).

Приобретенная гипотрофия – это хроническое расстройство питания, характеризующееся прекращением или замедлением нарастания массы тела, прогрессирующим исчезновением подкожно-жирового слоя, нарушением пропорций тела, функции пищеварения, обмена веществ, снижением специфических и неспецифических факторов защиты организма, предрасположенностью к развитию других заболеваний и задержкой нервно-психического развития. Причины: недостаточное питание(недоедание, затруднение при питании), инфекционные факторы, токсические факторы, анорексия как следствие психических расстройст, нарушения переваривания, повышенные потребности в питании, заболевания обмена веществ, ИДС.

Классификация основана на оценке дефицита массы тела:

I-я степень – дефицит составляет 11-20%, II-я – 21-30%, III-я – 31% и более.

Гипостатура — равномерное отставание ребенка первого года жизни в росте и массе тела, в сравнении со средними нормативными показателями соответствующего возраста. При этом, масса тела для данного роста близка к норме.

Паратрофия (ложное питание)- представляет собой заболевание, характеризующееся избытком веса у ребенка.

Наблюдается на фоне перекорма грудным молоком, сухими смесями, сладкими соками или одностороннего углеводного питания с дефицитом белка, например при избытке каш, особенно у малоподвижных детей с экссудативно-катаральным или лимфатико-гипопластическим диатезом.

18 ВОПРОС: «ОСТРЫЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ. РАННИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. УХОД»

Симптомы бронхита у детей

Развитию острого бронхита у детей в большинстве случаев предшествуют признаки вирусной инфекции: саднение в горле, подкашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита. Вскоре возникает кашель: навязчивый и сухой в начале заболевания, к 5-7 дню он становится более мягким, влажным и продуктивным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Отмечается повышение температуры тела до 38—38,5°С, (длительностью от 2-3 до 8-10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клетке при кашле, у детей раннего возраста – одышка. Течение острого бронхита у детей обычно благоприятное; заболевание заканчивается выздоровлением в среднем через 10-14 дней. В ряде случаев острый бронхит у детей может осложниться бронхопневмонией.

Бактериальная форма от вирусного бронхита отличается более тяжелым течением. Температура при ней – 38,5-40°С, при этом она с трудом сбивается, после временного понижения поднимается вновь. При вирусной форме температура редко превышает 38,5-39°С, сбивается легче. Обычно она падает после 2-3 дней и до конца выздоровления держится в районе 37,5-38°С .

Вирусный бронхит переносится легче. Ребенок часто сохраняет энергичность и аппетит. Отхаркиваемый экссудат прозрачный или с желтым оттенком. При бактериальной форме ребенок становится апатичным, отказывается от еды. Мокрота из бронхов становится гнойной, может приобрести неприятный запах и зеленоватый оттенок.

При вирусной этиологии назначается чисто симптоматическое лечение. При нём прописываются отхаркивающие препараты, обильное питье, проветривание помещений и жаропонижающие средства. При бактериальной этиологии к симптоматическим средствам добавляют антибиотики. В тяжелых случаях необходима госпитализация.

Причины возникновения

От причины зависит лечение и список назначаемых препаратов:

вирусы – назначается симптоматическое лечение;

бактерии – к симптоматической терапии добавляются антибиотики;

грибки – антибиотики заменяют более специфическими препаратами;

раздражающие агрессивные факторы (пыль, пары химикатов, курение) – обязательным условием становится устранение источника заражения;

аллергены (пыльца, пыль, шерсть, химия) – кроме устранения вызывающего фактора, требуется применение аллергенных препаратов;

19. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Для оценки используются основные антропометрические параметры – масса, рост, окружность головы и окружность грудной клетки.

В нашем регионе для оценки используются центильные таблицы.

Соматотип определяется по трем показателям (вес, рост, окружность грудной клетки):

гипосоматическое развитие – сумма коридоров до 10;

нормосоматотип – от 11 до 15;

гиперсоматотип – более 15.

Гармоничность физического развития – по разнице между максимальным и минимальным коридорами:

0-1 – гармоничное;

2 – дисгармоничное;

более 2 – резко дисгармоничное.

Если дисгармоничность, гипо- или гиперсоматотип вследствие снижения или повышения массы, то необходимо подсчитать долженствующий вес.

Соответственно в заключении указать гипотрофию или паратрофию. Группа здоровья II.

Окружность головы определяется с учетом центилей:

микроцефалия – 1-2й коридоры,

макроцефалия – 6-7й коридоры.

Но если все показатели лежат в 1-2м или 6-7м коридорах, то развитие гармоничное и данные формулировки в заключение не выносятся.

ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Оценка НПР должна быть комплексной – оцениваются параметры поведения и возрастные показатели развития.

А. Параметры поведения:

сон

аппетит

бодрствование, в т.ч. эмоции, настроение

игровая деятельность

контакты с окружающими

индивидуальные особенности поведения, например, агрессивность

Б. Возрастные показатели НПР:

Аз – анализатор зрительный

Ас – анализатор слуховой

Э – эмоции

Ра – речь активная

Рп – речепонимание

Н – навыки

До – движения общие

Др – движения руки

До 3х лет НПР оценивается по 5 группам:

1я - Дети развиваются соответственно возрасту или с опережением:

все параметры с опережением на 1 эпикризный срок – ускоренное развитие

все параметры с опережением на 2 и более эпикризных срока – высокое развитие

если опережение на разные сроки – дисгармоничное развитие с опережением.

2я – Отставание ряда показателей на 1 эпикризный срок (3 степени отставания).

Выделено понятие «негармоничного развития» – часть показателей ниже, часть показателей выше нормы на 1 эпикризный срок – степень отставания в заключении в этом случае не указывается.

3я - Отставание ряда показателей на 2 эпикризных срока (3 степени отставания).

Выделено понятие «дисгармоничного развития» – часть показателей ниже нормы на 1-2 эпикризных срока, часть

показателей выше нормы, а часть может соответствовать норме.

4я - Отставание ряда показателей на 3 эпикризных срока (3 степени отставания).

Выделено понятие «дисгармоничного развития» – часть показателей ниже нормы на 1-2 эпикризных срока, часть

ниже на 3 эпикризныфх срока, некоторые показатели могут соответствовать норме.

5я - Отставание ряда показателей на 4-5 эпикризных сроков (3 степени отставания).

Выделено понятие «дисгармоничного развития» – часть показателей ниже нормы на 1-3 эпикризных срока, часть –

на 4-5 эпикризных срока, некторые показатели могут соответствовать норме.

Выделены степени отставания –

1-2 показателя отстают на 1-2 эпикризных срока – 1я степень;

3-4 показателя отстают на 1-2 эпикризных срока – 2я степень;

5 и более показателей отстают на 1-2 эпикризных срока – 3я степень;

Группа НПР оценивается по наихудшему показателю.

4 и 5я группы НПР относится к пограничным состояниям. Такие дети нуждаются в обследовании и консультации

невролога, психиатра, психолога.

20. Острый пиелонефрит

острое неспецифическое экссудативное воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы с выраженной лихорадкой, болью, анурией и нарушением функции почек.

Хронический пиелонефрит

прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе, сморщивание почки и характеризующееся длительным латентным и рецидивирующим течением.

Этиология

Кишечная палочка – уропатогенные штаммы

Протей

Синегнойная палочка

Золотистый стафилококк (гематогенный путь)

Внутриклоеточные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы)

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита

Структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона

Грубые структурные аномалии

Рефлюкс (нарушение пассажа мочи)

Дизметаболические факторы (оксалурия и др., уролитиаз)

Инфекционный процесс у матери

Воспалительные поражения наружных половых органов (плохой гигиенический уход).

Вирусная инфекция

Патогенез

Наличие инфекционного агента

Проникновение его в почку гематогенным, лимфогенным, но чаще всего – восходящим (уриногенным путем)

Проникновение инфекции в вышележащие отделы путем обратного заброса мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

Нарушение оттока мочи, связанное чаще всего с анатомическими нарушениями МПС

Выше препятствия происходит разложение мочевины, выделение аммиака с инактивацией С4 и других компонентов комплемента

Одновременно – венозный застой, нарушение лимфооттока, повышение внутрипочечного давления

Нарушение местной иммунорезистентности к инфекциям и далее – воспаление; уменьшение почечного кровотока и быстрое развитие воспаления с нарушением функции органа.

Классификация пиелонефрита

Характер: острый и хронический

Форма: первичный и вторичный

Период: активный, обратного развития, полная клинико-лабораторная ремиссия

Состояние функции почек: не нарушена, нерушение с указанием степени

Течение: манифестное, с рецидивом, лаиентное.

Осложнения: отсутствие, наличие (указать какие)

Диагностика

1.Клинические синдромы: болевой, дизурический, интоксикационный

2. Лабораторный

- исследование мочевого осадка на форменные элементы и бактериурию

- количественные методы подсчета форменных элементов (Каковского-Аддиса, Нечипоренко)

3. Инструментальные методы (рентгенологические и радиологические)

- экскреторная урография

- микционная цистоуретерография

- радиоизотопная нефрография и динамическая нефросцинтиграфия

- УЗИ

Клиническая картина острого пиелонефрита (1)

Болевой синдром:

Боли в животе (нередко без определенной локализации) и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Положительный симптом Пастернацкого.

Дизурический синдром:

Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность или ощущение жжения (особенно в конце акта мочеиспускания). Возможен энурез.

Интосикационный синдром:

Повышение температуры тела (до фебрильных цифр) с ознобом, головная боль, слабость, анорексия, бледность кожных покровов.

Клиническая картина хронического пиелонефрита

проявления менее выражены нежели при остром пиелонефрите

зависимость симптомов от формы и течения; чередование обострений и ремиссий

при обострении: лихорадка, боли в животе, дизурия, воспалительное изменение крови, «мочевой синдром»

в ремиссии: симптоматика скудная, бледность, астенизация, головная боль, утомляемость, скудные изменения мочевого осадка, бактериурия часто отсутствует

постепенно развивается нефросклероз, приводящий к ХПН, артериальной гипертензии.

Лабораторные исследования (1)

Патологические включения в моче:

- мутная

- лейкоцитурия (нейтрофилы), иногда лейкоцитарные цилиндры

- бактериурия (50 000-100 000 микробных тел в 1 мл у детей старшего возраста, 10 000 – раннего возраста)

-большое количество эпителиальных клеток

- возможны эритроциты

- белок – небольшое количество

В крови:

- умеренная анемия

- лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

- увеличение СОЭ, концентрации С-реактивного белка

- диспротеинемия

- повышен титр сывороточных антител к бактериям мочи

Лечение пиелонефрита (1)

Госпитализация

2. Постельный режим в течение лихорадочного периода

3. Стол №5 по Певзнеру. Обильное питье компотов, морсов, соков, минеральных вод, киселя. С целью форсированного диуреза при остром пиелонефрите включают арбузы, дыни, кабачки, огурцы. Увеличение приема жидкости до 50%.

4. Антибактериальная терапия.

Стартовая – антибиотики эмпирически, а через 48-72 часа – корректировка по чувствительности;

Для эмпирической терапии:

Защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин)

Цефалоспорины II поколения (цефуроксим)

Цефалоспорины III поколения (цефотаксим)

Аминогликозиды (амикацин)

Вначале – парентерально, а по мере улучшения – перорально.

Весьма эффективны фторхинолоны (ципрофлоксацин).

5. После курса антибиотиков (7-14 дней) назначают уросептики:

нитрофураны (фурагин 5-8 мг/кг/24ч),

налидиксовая кислота (невиграмон – 60 мг/кг/24ч)

оксолиновую кислоту (грамурин 20-30 мг/кг/24ч)

пипемидовую кислоту (15 мг/кг/24ч)

нитроксолин (5-НОК / 8-10 мг/кг/24ч)

6. После антибактериальной терапии – сборы трав, обладающих антисептическим, регенераторным и мочегонными свойствами.

Длительность лечения 1-3 месяца до полной санации мочи.

Особенности острого пиелонефрита у детей раннего возраста

1. Бурное начало

2. Преобладание внепочечных симптомов

3.Гипертермия, температура –

интермиттирующая

4. Токсикоз с эксикозом

5. Явления менингизма

6. Снижение массы тела

7. Преобладание диареи над дизурией

8. Напоминает сепсис

Комплекс мер при лечении инфекций мочевыводящих путей содержит:

1. Правильную организацию общего и двигательного режима, обеспечивающего уменьшение функциональной нагрузки на почки и улучшение элиминации из организма продуктов воспаления и дериватов лекарственных веществ.

2. Рациональное питание с целью уменьшения нагрузки на транспортные системы канальцев.

3. Ликвидацию бактериальной инфекции в мочевой системе и влияние а иммунопатологические реакции.

4. Воздействие на систему неспецифической защиты, обеспечивающее элиминацию бактериальных антигенов.

5. Меры, направленные на восстановление пассажа мочи, крово- и лимфообращения в почечной ткани.

6. Раннюю санацию очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию инфекции мочевыводящей системы.

7. Использование симптоматических средств и заместительной терапии при развитии признаков почечной недостаточности.

21 вопрос

Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа

22.Обструктивный бронхит у детей - воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов.

Клинические проявления: Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

Принципы лечения:Неотложная помощь при дыхательной недостаточности. В крайне тяжелых случаях проводится вентиляция легких. Также применяются кислородные маски, лекарственные ингаляции для облегчения дыхания.

Гормональная терапия. При тяжелых состояниях гормоны вводят внутривенно, чтобы быстро снять синдром обструкции и воспаление в бронхах. Это действенный и мощный метод.

Регидратационная терапия. Чаще требуется грудничкам со средней и тяжелой степенью обезвоживания. Глюкозо-солевые растворы вводятся внутривенно для быстрого восстановления водно-солевого баланса.

Уход: Влажный прохладный воздух. Обильное теплое питье. Вертикальное положение тела. Умеренные физические нагрузки.

Народные средства. Ингаляции при помощи небулайзера.

23. Рахит-это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся преимущественным поражением костной и нервной систем ребёнка, вследствие нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Факторы риска:•Недоношенность •Многоплодие •Патология беременности •Раннее смешанное и искусственное вскармливание

•Дефекты ухода •Заболевания ребёнка •Неблагоприятные климат и экология

Классификация:

Период: степень тяжести: течение:

Начальный 1-легкая острое

Разгара 2-средняя подострое

Реконвалесценции 3-тяжелая рецидивирующее

Остаточных явлений ------- ------------

Клиника:начальный период •Начинается на 2-3 месяце жизни, у недоношенных на первом месяце.

1.Изменения в ЦНС: беспокойство, раздражительность, тревожный сон, утрата навыков.

2.Потливость особенно при крике, кормлении. Пот имеет кисловатый запах, раздражает кожу, ребёнок трётся головой о подушку – появляется лысина. Присоединяется потница.

3.Мышечная гипотония, вялость.

4. Появление первых костных симптомов: - податливость краёв большого родничка, размягчение швов черепа;

- намечаются утолщения на рёбрах «чётки». Длительность от 4-6 недель до 2-3 месяцев.

Период разгара1. Значительные нервно-мышечные расстройства: вялость, малоподвижность, отставание в физическом и психическом развитии; выраженная гипотония мышц и слабость связочного аппарата.

2. Изменения скелета •Размягчение чешуи затылочной кости (краниотабес) и уплощение затылка

•Образование лобных и теменных бугров •Позднее закрытие родничка

•Позднее прорезывание зубов, формирование неправильного прикуса •На руках: «браслетки», «нити жемчуга»

•Деформация грудной клетки: «чётки» на рёбрах, «грудь сапожника», «куриная грудь», «гаррисонова борозда»

•Деформация позвоночника: лордоз, кифоз, сколиоз •Искривления трубчатых костей: О- или Х-образное

Период реконвалесценции •Улучшение состояния и самочувствия ребёнка, ликвидация неврологических расстройств.

•Дольше всего держатся изменения скелета.

I степень тяжести (лёгкая)

•В основном нервно-мышечные проявления.

•Минимальные расстройства костеобразования: краниотабес, уплощение затылка

II степень тяжести (средняя)

•Значительные нервно-мышечные проявления.

•Отчётливые деформации скелета.

•Минимальные изменения со стороны внутренних органов.

III степень тяжести (тяжёлая)

•Значительная задержка психомоторного и физического развития.

•Резко выраженные мышечные и костные изменения.

•Изменения со стороны внутренних органов:

-«пыхтящая» одышка

-тахикардия, глухость тонов, систолический шум

-метеоризм, запоры, «лягушачий» живот

-гепатоспленомегалия

Неспецифическая антенатальная профилактика

•Соблюдение беременной женщиной режима дня, прогулки не менее 2-4 ч в день

•Рациональное питание беременной

•Профилактика заболеваний и невынашивания

Неспецифическая постнатальная профилактика

•Полноценное питание кормящей матери

•Длительное грудное вскармливание со своевременной коррекцией

•Тщательный уход, прогулки

•Ежедневный массаж и гимнастика

Специфическая антенатальная профилактика

•Беременным из группы риска проводят курсы УФО или витамина Д

Специфическая постнатальная профилактика

•Проводится всем здоровым детям первых двух лет жизни начиная с 1 месяца витамином Д по 400-500 МЕ ежедневно кроме лета. При искусственном вскармливании учитывают содержание витамина Д в смеси.

•Возможно проведение курсов УФО (не назначают вместе с витамином Д, а также летом).

24. Ревматизм-это общее заболевание организма и системное поражение соединительной ткани воспалительного характера и вовлечением в процесс сердечно-сосудистой системы и других органов.

Факторы риска: наследственность, возраст (дети 7-14 лет, старики), частые простудные заболевания и инфекции носоглотки.

Клинические признаки: Вялость, слабость, потливость. Внезапное повышение температуры тела.

Симптомы интоксикации. Артралгии или полиартрит.

Лечение:

Терапия ревматизма у детей должна быть комплексной, непрерывной, длительной и поэтапной.

В острой фазе показано стационарное лечение с ограничением физической активности: постельный режим (при ревмокардите) или щадящий режим при других формах ревматизма у детей. Для борьбы со стрептококковой инфекцией проводится антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда курсом 10-14 дней. С целью подавления активного воспалительного процесса назначаются нестероидные (ибупрофен, диклофенак) и стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон). При затяжном течении ревматизма у детей в комплексную терапию включаются базисные препараты хинолинового ряда (гидроксихлорохин, хлорохин).

На втором этапе лечение ревматизма у детей продолжается в ревматологическом санатории, где проводится общеукрепляющая терапия, ЛФК, грязелечение, санирование очагов инфекции. На третьем этапе наблюдение ребенка специалистами (детским кардиологом-ревматологом, детским стоматологом, детским отоларингологом) организуется в условиях поликлиники. Важнейшим направлением диспансерного наблюдения служит антибиотикопрофилактика рецидивов ревматизма у детей.

Организация ухода:

Создание комфортных условий в палате 1. Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания 2. Контролировать регулярность смены постельного белья 3. Контролировать соблюдение тишины в палате Рациональное, полноценное, витаминизированное, легкоусвояемое, высококалорийное.

Стол №10 (по Певзнеру) – ограничение или уменьшение количества поваренной соли, приема жидкости, дополнительное назначение продуктов, богатых калием (печеный картофель, изюм, курага, чернослив).

Профилактика:первичная- Эффективное лечение острых стрептококковых инфекцый, вызываемых стрептококком группы А, предупреждение их распространения и уменьшения контактов.

Повышение естественной резистентности и адаптационных возможностей организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды.

Вторичная- Бициллинопрофилактика – регулярное внутримышечное введение бициллина-5 пролонгированного действия: 600 000 ЕД 1 раз в 3 недели детям с массой тела менее 30 кг и 1 200 000 ЕД 1 раз в 4 недели с массой тела более 30 кг.

Круглогодичный прием антибиотиков перорально ежедневно (сульфазин, эритромицин).

25. Сахарный диабет - это заболевание эндокринной системы, которое характеризуется недостаточным уровнем в организме гормона поджелудочной железы - инсулина и развивающимися на фоне этого нарушениями углеводного, белкового и жирового обмена. Нарушение углеводного обмена влечет за собой значительное повышение содержания сахара в крови.

Факторы риска: наследственность, нарушенный режим питания, ожирение, простудные заболевания, либо перенесенные тяжелые вирусные болезни (вирусный паротит; гепатит; ветряная оспа; краснуха)

Клинические проявления:

Жажда. Когда уровень сахара в крови повышен, то он питается водой из клеток, вызывая обезвоживание организма. Особенно детям хочется пить вечером.

Частые позывы мочеиспускания. Повышенная глюкоза негативно влияет на почки, процесс обратного всасывания первичной мочи снижается и у ребенка наблюдается учащенное мочеиспускание, вследствие которого организм избавляется от токсических веществ.

Усиленный аппетит. Когда ребенок много кушает, но вес не набирает, и даже резко худеет, то это признак того, что глюкоза в клетки не поступает, происходит их голодание.

Плохое самочувствие после приема еды. Пока поджелудочная железа не приведет уровень глюкозы в норму, у ребенка наблюдается тошнота, боль в животе и даже рвота.

Резкая потеря веса. Проявляется такой симптом, если глюкоза не поступает в клетки совсем и организму приходится питаться энергией подкожного жира.

Постоянная слабость. Упадок сил, вялость, апатия связаны с нарушенной усвояемостью глюкозы в крови.

Запах ацетона из ротовой полости. Такое явление происходит из-за образования кетоновых тел в крови после распада жиров. Организму нужно избавляться от токсинов, и он делает это через легкие.

Инфекционные заболевания. Ослабленный иммунитет не справляется с защитными функциями, и ребенок часто переносит бактериальные и грибковые инфекции.

Принципы лечения: Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

Профилактика: Чтобыуберечь ребенка от этого заболевания, необходимо регулярно предпринимать профилактические меры. Прежде всего, нужно следить за рационом. Ребенок должен питаться дробно, но часто, около 5-6 раз в день. Конечно же, еда должна быть сбалансированной и содержать все необходимые растущему организму витамины.Полностью исключать сладкое из рациона здоровых детей не стоит, но количество таких продуктов должно строго контролироваться.Если ребенок в раннем возрасте уже имеет лишний вес или начальную стадию ожирения, родителям настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к эндокринологу. В случае необходимости, врач проведет диагностику и сможет предоставить свои рекомендации. Также можно посетить детского диетолога, который способен разработать систему полезного питания.Поскольку физические нагрузки способствуют растворению глюкозы в крови и снижают уровень сахара, ими не стоит пренебрегать. Около 2-3 раз в неделю ребенок должен заниматься физическими упражнениями.

25. Сахарным диабетом называют хроническое заболевание, возникающее при недостатке гормона поджелудочной железы инсулина. Диабет – одно из наиболее частых заболеваний эндокринной системы у детей. Н/р дети диабетом болеют редко, чаще он проявляется в период полового созревания.

Сахарный диабет делится на два вида: инсулиннезависимый тип заболевания и инсулинозависимый. У детей чаще всего диагностируется инсулинозависимый вид, называемый І типом.

Факторы риска:

Наследственность;

Неправильное питание;

Нарушенный режим питания;

Простудные заболевания, либо перенесенные тяжелые вирусные болезни.

Недостаточная двигательная активность

Симптомы:

Полифагия — постоянное чувство голода

Сухость во рту, заметна сухость кожи и ее шелушения

Потеря веса и замедленный рост

Ночное недержание мочи

Склонность к инфекционным процессам

Проявление неприятного запаха ацетона изо рта;

Лечение:

Заместительная терапия-введение инсулина

Уход

Уход за кожей при сахарном диабете(мыться каждый день необходимо теплой водой,увлажнять и питать кожу,

следует предохранять кожу от царапин, порезов и других травм)

Уход за ногами, чтобы предотвратить возникновение диабетической стопы

Уход за глазами и полостью рта

Профилактика

Урегулировать режим дня

Поддерживать иммунитет Наладить питание Вести подвижный образ жизни

26.Ранние осложнения СД

Наименование осложнения

Причины

Симптомы/проявления/последствия

Принципы лечения

Кетоацидоз

Организму не хватает глюкозы, в следствии нехватки инсулина. Организм начинает использовать поступающие жиры в качестве энергии

Потеря сознания, внезапные нарушения функций жизненно важных органов.

Инсулинотерапия

Дегидратационная терапия

Для профилактики: р-р глюкозы

А/б чтобы избежать инфекционных осложнений

Гипогликемия

Экстремальное снижение содержания сахара. К этому может привести передозировка сильнодействующими фармацевтическими препаратами, чрезмерное употребление спиртного, интенсивные физические нагрузки.

Резкое изменение уровня сахара, потери сознания, отсутствие реакции глазных зрачков на свет, усиленное потоотделение, судороги. Крайней формой этого осложнения является инсулиновая кома. Вероятность развития этой проблемы напрямую связана с фактором наследственности.

Пересмотр рациона(больше углеводов)

В/в введение глюкозы

При длительной потере сознания-п/к 1 мл адреналина и в/м 1-2мл глюкагона

Гиперосмолярная кома

Увеличение концентрации глюкозы и натрия в крови. Во всех случаях этот фактор возникает на фоне длительного обезвоживания организма.

Неутолимая жажда (полидипсия), усиленное мочеотделение (полиурия).

Экстренное введение инсулина;

Нормализация водного баланса в теле человека;

Нормализация баланса минеральных веществ и электролитов;

Диагностика и полноценное лечение недугов, спровоцировавших коматозное состояние.

Лактоцидотическая кома

Повышение уровня молочной кислоты. Наблюдается у людей, страдающих почечной, сердечно-сосудистой и печеночной недостаточностью.

Помрачение сознания, резкое падение артериального давления, нарушения работы органов дыхания, полное отсутствие мочеотделения.

См. гиперосмолярная кома

Поздние осложнения СД

Наименование осложнения

Причины

Симптомы/проявления/последствия

Принципы лечения

Ретинопатия

Утечка белков и крови в сетчатке, возникающая по причине ухудшения контроля артериального давления и концентрации глюкозы.

Ухудшение остроты зрения вплоть до наступления слепоты. Образование микроаневризмы. Развитие катаракты и/или глаукомы.

Консерват. лечение: капли содержащие витамины и гормоны Хирург.лечение: витрэктомия, лазерная и криохирургическая коагуляция

Нефропатия

Разрушение мелких сосудов приводит к утечке белков через мочу.

Нарушение функций почек. С годами развивается хроническая недостаточность. Почки утрачивают способность очищения и фильтрации крови, поэтому токсические вещества начинают накапливаться.

ЗОЖ;

Диетическое питание;

Медикаментозная терапия назначают витамин Е, А, В6, димефосфон и т. д

Энцефалопатия

Метаболические проблемы, возникающие на фоне сахарного диабета. Высокая предрасположенность к этому осложнению наблюдается у пожилых людей.

Нарушение работы центральной нервной системы, возникающее как следствие повреждения кровеносных сосудов головного мозга. Энцефалопатия вызывает сильные головные боли, депрессивное состояние, мигрени, нарушения умственной деятельности.

1 вид лечения

Метаболическое — влияет на обменные процессы«Актовегин»

2 вид лечения

Вазоактивное — направлено на улучшение состояния крови и кровеносных сосудов

Полинейропатия

Поражение периферийных нервных окончаний, вызванное недостаточностью насыщения их кислородом и другими необходимыми компонентами.

Постепенное снижение чувствительности конечностей к теплу и боли. В большинстве случаев это осложнение развивается по принципу «перчаток и чулок» – одновременно начинается на пальцах рук и ног. При этом отмечается жжение и частые онемения в конечностях. Полинейропатия часто приводит к повышению травматизма.

Снижение уровня глюкозы

Большое кол-во жидкости

Обезболивающее-при сильном болевом синдроме

Поражения кожи

Кожа, как самый большой орган, испытывает дефицит питательных веществ, возникающий как следствие нарушения обменных процессов. Главный фактор, способствующий развитию кожных заболеваний – это неправильный углеводный обмен.

Дерматоз, трофические язвы, шелушащиеся пятна (при появлении таких пятен на голове начинается выпадение волос). Болезнь разрушает внутренние слои кожи, из-за чего поверхность становится грубой и сухой.

Микроангиопатия

Изменение состава крови, влекущее за собой нарушение гемостаза и повреждение стенок мелких кровеносных сосудов.

У пациентов отмечается легкая отечность конечностей (как правило, малой продолжительности). В тяжелых случаях по вине этого осложнения конечности полностью утрачивают функциональность, из-за чего требуется срочная ампутация.

Сахаропонижающие(Сиофор,

Диабетон)

Средства,улучшающие обращение крови и микроциркуляцию:

(Тивортин,

Иломедин)

Препараты разжижающие кровь(Тромбонет)

Средств, снижающие холистерин(Симвастатин)

Диабетическая стопа

Этот синдром возникает вследствие развития трофических язв на коже ступней.

Отечность, покраснение кожи, зябкость, покалывание, судороги. На коже стоп появляются язвенные раны (как показано на фото). Болевых ощущений они не вызывают, поскольку большая часть нервных окончаний в этом месте уже погибла. По вине этого осложнения нога может отечь настолько сильно, что потребуется срочная госпитализация в ближайшее медицинское учреждение.

Противомикробные препараты, обработка ран, удаление нежизнеспособных тканей, защита язв орт нагрузки при ходьбе

27.Степени и симптомы дыхательной недостаточности

I Гипоксемическая Одышка, тахикардия при физической нагрузке

II Гиперкапническая Одышка, тахикардия в покое, резко усиливающиеся при физической нагрузке. Небольшой цианоз губ, вокруг рта, акроцианоз. Раздувание крыльев носа, втяжение межреберий.

Ребенок вялый, капризный, но может заинтересоваться игрушкой, улыбнуться.

III Смешанная. Выражена одышка (до 80—100 дыханий в 1 мин в покое). Периодическое дыхание Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота. Общий цианоз кожи, слизистых (но цианоз не всегда отражает степень дыхательной недостаточности у ребенка). В дыхании участвует дыхательная мускулатура. Ребенок вял, адинамичен или, наоборот, очень беспокоен. Может развиться гипоксическая энцефалопатия (нарушение сознания, судороги).

Неотложная помощь:

1)Поместить больного на пол либо другую ровную поверхность и повернуть его на бок.

2)По возможности открыть окна, чтобы заходил свежий воздух, и расстегнуть одежду пострадавшего.

3)Голову больного как можно сильнее откинуть назад, а его нижнюю челюсть выдвинуть вперёд, чтобы человек не подавился собственным языком.

4)Постараться очистить рот и глотку пациента от слизи и мусора.

5)Реаниматология советует при прекращении дыхательной функции произвести искусственное дыхание. Дальнейшее лечение должно проводиться только в стационаре.

Искусственное дыхание:

1)Сначала необходимо запрокинуть голову пациента, подложив руку ему под затылок. Подбородок и шея больного должны находиться на прямой линии – так воздух будет свободно проходить в лёгкие.

2)Убедиться, что полость рта не забита слизью и рвотой. Защемить нос пациента между своими пальцами.

3)Вдохнуть очень глубоко и сделать резкий выдох воздуха в рот больного. Откинуться назад и сделать ещё один вдох. В это время грудная клетка больного опустится и произойдёт пассивный выдох.

28.Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) - заболевание, характеризующееся склонностью к кровоточивости, обусловленной тромбоцитопенией (снижением содержания тромбоцитов в крови до 150х109/л) при нормальном или увеличенном количестве мегакариоцитов в красном костном мозге.

Клиника: Основными симптомами заболевания являются кровоизлияния в кожу и кровотечения из слизистых оболочек, которые возникают либо спонтанно, либо вследствие незначительных травм. Кровоизлияния располагаются на туловище, конечностях, слизистой оболочке полости рта, реже на лице и волосистой части головы. Особенностью кожных геморрагий при тромбоцитопенической пурпуре является их беспорядочность, асимметричность, полиморфность и полихромность. Наряду с петехиальной сыпью обычно имеются различной величины кровоподтеки. Цвет кровоизлияний зависит от давности их появления. Первоначально кровоизлияния багрово-красного цвета, в последующем они приобретают различные оттенки - синий, зеленоватый, желтый. Кровотечения из слизистых оболочек - частый и грозный симптом заболевания. Наиболее часто наблюдаются кровотечения из носа, обычно повторные, в результате чего развивается глубокая анемия. Нередко кровотечения наблюдаются из слизистых оболочек полости рта, пищевого канала, мочевого пузыря; возникают кровоизлияния в плевру, яичники, склеру и сетчатку глаза, мозг. У девушек основными в клинической картине заболевания являются маточные кровотечения.

Лечение: Лечение должно быть направлено на ликвидацию геморрагического синдрома, устранение анемии, предотвращение рецидивов. С целью гемостаза целесообразно назначение сосудоукрепляющих и крововосстанавливающих средств: 10 % раствор кальция хлорида внутрь или внутривенно, рутин (0,05 г 3 раза день в течение 3 - 4 недель), аскорбиновая кислота (до 800 мг/сут), аминокапроновая кислота. С целью местного гемостаза используется свежее женское молоко, гемостатическая губка, тромбин. При обильных носовых кровотечениях - тампонада носа. Широкое распространение получили кортикостероидные гормоны, уменьшающие проницаемость стенки сосудов и угнетающие иммунные реакции (исходная доза 1 - 2 мг/кг/сут). При неэффективности кортикостероидной терапии показана спленэктомия, которую необходимо проводить в неактивной фазе заболевания. Определенный клинический эффект оказывает дицинон, уменьшающий проницаемость сосудов и увеличивающий период жизни тромбоцитов в кровяном русле.

Профилактика:

диета с исключением алкоголя, острых блюд, уксуса;

не рекомендуется длительное пребывание на солнце;

исключается прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, индометацин и др.), барбитуратов, кофеина и использование физиотерапевтических методов лечения (УФО, УВЧ и др.), способных снизить способность тромбоцитов (клетки, ответственные за свертываемость крови) к тромбообразованию;

предупреждение инфекционных заболеваний (минимизация контакта с инфекционными больными).

29. Дискинезия желчевыводящих путей (джвп) представляет собой расстройство двигательной функции желчного пузыря.

1 форма Для гиперкинетической формы характерно повышение тонуса желчного пузыря, при котором сфинктер сокращается и желчь перестает выделяться.

2 форма Гипокинетическому расстройству присуще расслабление мышц желчного пузыря и его протоков, в результате чего опорожнение прекращается

Факторы риска:

сбои в работе центральной нервной системы;

инфекционные заболевания;

неправильный режим питания;

аллергические реакции;

общая интоксикация детского организма;

болезни внутренних органов;

гормональные нарушения;

аномальное строение желчного пузыря, обусловленное внутриутробным развитием

Клиника:

боль в правом подреберье;

тошнота, рвота;

жидкий стул;

учащенное сердцебиение;

головные боли;

снижение аппетита;

белый налет на языке.

Лечение:

Гипокинетическая форма:препараты, стимулирующие желчеобразование (Холагол, Холензим); препараты, содержащие желчные кислоты (Аллохол, Лиобил);

Препараты, вызывающие повышение тонуса желчных путей (Cорбит, Ксилит, Сульфат магния); Препараты растительного происхождения: одуванчик, шиповник, мяту, кукурузу).

Гиперкинетическая форма:препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (Эуфиллин);

препараты растительного происхождения (зверобой, ромашку, крапиву двудомную).

Профилактика:

Наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях.


законы диалектики

Основные законы диалектики.

1)Закон единства и борьбы противоположностей.

Этот закон является «ядром» диалектики, т.к. определяет источник развития, отвечает на вопрос, почему оно происходит.

Содержание закона: источник движения и развития мира находится в нем самом, в порождаемых им противоречиях.

Противоречие – это взаимодействие противоположных сторон, свойств и тенденций в составе той или иной системы или между системами. Диалектическое противоречие есть только там, где...

Русский язык и культура речи

перейти к оглавлению

1. ЭЛЕМЕНТЫ И УРОВНИ ЯЗЫКА

Характеризуя язык как систему, необходимо определить, из каких элементов он состоит. В большинстве языков мира выделяются следующие единицы: фонема (звук), морфема, слово, словосочетание и предложение. Единицы языка неоднородны по своему строению: простые (фонемы) и сложные (словосочетания, предложения). При этом более сложные единицы всегда состоят из более простых.

Самая простая единица языка – это фонема, неделимая и сама по себе...

Математические формулы. Шпаргалка для ЕГЭ с математики

Формулы сокращенного умножения

(а+b)2 = a2 + 2ab + b2

(а-b)2 = a2 – 2ab + b2

a2 – b2 = (a-b)(a+b)

a3 – b3 = (a-b)( a2 + ab + b2)

a3 + b3 = (a+b)( a2 – ab + b2)

(a + b)3 = a3 + 3a2b+ 3ab2+ b3

(a – b)3 = a3 – 3a2b+ 3ab2- b3

Свойства степеней

a0 = 1 (a≠0)

am/n = (a≥0, n ε N, m ε N)

a- r = 1/ a r (a>0, r ε Q)

m...

Политология. Универсальная шпаргалка

перейти к оглавлению

1. Место политологии среди гуманитарных наук

Политология развивается в тесном взаимодействии с другими гуманитарными науками. Их всех объединяет общий объект исследования — жизнь общества во всем многообразии ее конкретных проявлений.

Сегодня невозможно изучать сложные политические процессы, не учитывая взаимодействие общественных (гуманитарных) наук.

1) Политология тесно связана с экономикой. Экономика дает соответствующее обоснование реализации экономических...